Как избежать гипогликемии на курсе инсулина?

Алкоголь и уровень глюкозы в крови

Гипогликемия

У людей, которые принимают таблетки для снижения уровня глюкозы в крови или вводят себе инсулин, алкоголь увеличивает риск гипогликемии (так называют падение уровня глюкозы в крови ниже 4 ммоль/л). Это состояние может возникнуть вскоре после выпивки или спустя несколько часов (например, следующим утром). Его основные симптомы – головокружение, чувство голода, потливость, покалывание в губах, ощущение дрожи, утомленность, ускорение пульса.

Гипогликемия может развиваться, потому что алкоголь мешать печени выпускать глюкозу из депо, где она хранится в виде гликогена. В итоге уровень глюкозы падает под действием лекарств, и организм не может это компенсировать. Этот риск сохраняется почти в течение суток после употребления горячительных напитков.

Как избежать гипогликемии или ее тяжелых последствий.

• Не пейте слишком много алкоголя.
• Не пейте на пустой желудок. Ваша пища должна содержать углеводы.
• Имейте с собой сахар или глюкозу (конфеты, таблетки глюкозы).
• Хорошо, если в компании есть человек, который понимает риск гипогликемии и знает, что делать.
• Носите какой-то знак, позволяющий идентифицировать вас как диабетика. Тогда риск того, что в случае гипогликемии вас примут просто за пьяного, будет ниже.
• Никогда не прекращайте использовать инсулин.
• Перекусите перед сном.
• Попросите кого-то проверить утром, все ли с вами в порядке.
• Проверьте уровень глюкозы до и после завтрака, если есть возможность.
• Избегайте тяжелой физической нагрузки в течение дня.

Алкоголь делает людей более беспечными и менее внимательными. Как следствие, выпивший человек может обнаружить симптомы начинающейся гипогликемии с опозданием. Это опасно, поскольку при этом состоянии нужна быстрая помощь.

Гипергликемия

Известно и об обратном действии алкоголя: увеличении уровня глюкозы в крови. Механизм этого явления точно неизвестен. Но маркеры регулярной гипергликемии ученые часто обнаруживают у упитанных регулярно и избыточно пьющих (не менее 3-4 порций алкоголя в день) людей. Ученые предполагают, что алкоголь влияет на чувствительность тканей к инсулину.

С инсулиновой помпой можно:

• испытывать любые физические нагрузки без необходимости предварительного приёма пищи;
• есть что хотите и когда хотите;
• снизить уровень глюкозы крови вплоть до нормализации показателей;
• снизить уровень в крови гликозилированного гемоглобина, что предотвратит развитие или прогрессирование поздних осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, нейропатии и проч.)
• значительно снизит количество инъекций: поступление инсулина осуществляется по пластиковому катетеру со сменой катетера и места инъекции один раз в три дня;
• уменьшить суточную потребность в инсулине на 20-25% за счет увеличения чувствительности к нему;
• высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1 ЕД – позволяет использовать помповую инсулинотерапию даже у совсем маленьких детей;
• значительно снизить частоту случаев гипогликемических состояний (вплоть до полного исчезновения);
• улучшить качество жизни – изменение режима подачи инсулина в любое время суток в соответствии с образом жизни.

Показания к применению инсулиновой помпы

Помповая инсулинотерапия рекомендуется абсолютно всем категориям больных инсулинзависимым сахарным диабетом, независимо от возраста и тяжести заболевания. Чем раньше начать введение инсулина с помощью помпы, тем легче можно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.
Однако особо рекомендуется помповая инсулинотерапия в следующих случаях:
• отсутствие адекватной компенсации углеводного обмена на фоне многократных инъекций инсулина;
• частые гипогликемические состояния;
• непредсказуемые (бессимптомные) гипогликемии;
• тяжелое течение сахарного диабета (т.е. частые случаи диабетического кетоацидоза, повторные госпитализации в связи с частыми декомпенсациями заболевания);
• беременность или планирование беременности;
• трансплантация почек;
• высокая чувствительность к инсулину;
• желание пациента улучшить качество жизни.

Расчет схемы лечения инсулином

Разработка схемы инсулинотерапии предполагает ограниченное во времени стационарное наблюдение больного, в течение которого прививаются знания и базовые навыки самообслуживания. Инсулинотерапия носит пожизненный характер, потому умения со временем доводятся до автоматизма, могут корректироваться зависимо от функциональных показателей организма.

В условиях медицинского стационара  подбор инсулинотерапии происходит с контролем уровня гликемии, подбором доз инсулина, адекватных метаболизму, диете, физическим и эмоциональным нагрузкам. Пациенту рекомендуется ведение специального дневника, журнала, где отмечаются реально потребленные хлебные единицы углеводов, количество вводимого инсулина, степень физической активности и прецеденты возникших нарушений. Таким образом, обеспечивается систематизация полученных знаний, а совершенные ошибки подвергаются ретроспективному анализу.

Лечащий врач стремится добиться максимально возможной компенсации углеводного обмена, поскольку минимально значительные суточные колебания уровня глюкозы крови определяют наименьший риск возникновения осложнений сахарного диабета.

В применении инсулина принято реализовывать одну из двух основных тактик:

• традиционная инсулинотерапия – ежедневное введение инсулина минимальным количеством инъекций (например, дважды в день) в одинаковой дозировке; используются готовые смеси ИКД и ИСД, например, в соотношении 30:70, 2/3 суточной дозы перед завтраком, а 1/3 перед ужином; показана ограниченным группам пациентов, поскольку не обеспечивает удовлетворительное качество жизни и хорошую компенсацию заболевания, ведь потребности в инсулине могут меняться в течение дня, в то время как концентрация препаратов остается стабильной;
• интенсивная инсулинотерапия – максимально соответствует физиологической секреции гормона; состоит из двух инъекций ИСД (утром и вечером), а также инъекций ИКД перед каждым приемом пищи (рассчитывается самостоятельно пациентом зависимо от количества планируемых к употреблению углеводов и наличного уровня гликемии); требует основательного обучения пациента, но показывает превосходный результат.

Препараты инсулина принято вводить подкожно, а некоторые препараты короткого действия могут вводиться внутримышечно и внутривенно, предназначены последние больше для ургентных ситуаций и оперативных вмешательств. Скорость всасывания инсулина в кровь из места подкожного введения зависит от ряда факторов:

• тип инсулина;
• доза введенного инсулина – чем больше доза, тем медленнее всасывание и дольше действие;
• место инъекции – скорость всасывания в бедре больше, чем в плече, а в плече больше, чем в животе; в животе скорость всасывания минимальна;
• путь введения – внутримышечное введение в сравнении с подкожным отличается максимально быстрым всасыванием, но минимально короткой длительностью действия;
• скорость местного кровотока;
• местная мышечная активность – мышечная работа или массаж увеличивают скорость всасывания;
• локальная температура – скорость всасывания значительно возрастает при ее повышении.

Симптомы гипогликемии

Симптомы гипогликемии могут быть самыми разнообразными и проявляться в различных комбинациях и различной степени тяжести, не всегда строго зависящих от абсолютного уровня глюкозы в крови.

Диагноз гипогликемии может быть основан на наличии клинических симптомов и биохимических показателей. Но у многих пациентов появление симптомов не соответствует результатам измерения уровня глюкозы в крови. 

Выраженность гипогликемии зависит не только от концентрации глюкозы в крови, но и от скорости ее снижения. У пациентов с диабетом пороговые значения возникновения симптомов могут меняться в зависимости от многих факторов, таких как степень метаболического контроля, предшествующего гипогликемии, продолжительность сахарного диабета, наличие нейропатии и т. д.

Нейропатия

Снижение уровня глюкозы в крови приводит к появлению симптомов, связанных с активацией защитных реакций:

• Фаза тревоги, в которой стимулируется вегетативная система, а затем запускаются процессы контррегуляции.
• Фаза нейрогликопении — связана с голоданием клеток. В основном влияет на центральную нервную систему, которая почти исключительно использует глюкозу в качестве энергетического материала.

Были предприняты попытки систематизировать симптомы, возникающие при гипогликемии. Некоторые ученые предложили разделение симптомов на определенные синдромы: 

1. с преобладанием корковых симптомов;
2. с преобладанием вегетативных симптомов;
3. неврологические;
4. нейрогликопенические;
5. атипичные.

Снижение уровня глюкозы в крови запускает механизмы нейрогормональной контррегуляции. Сначала увеличивается секреция глюкагона, а в случае его дефицита — адреналина. Увеличивается выделение глюкозы из печени, образующейся в процессе гликогенолиза. 

Если такой механизм оказывается недостаточным, запускаются последующие этапы гормональной противорегуляции, включая увеличение секреции гормона роста и, следовательно, кортизола. Когда эти процессы не обеспечивают поддержание нормальной гликемии, ряд процессов, направленных на увеличение продукции глюкозы в печени, запускается в процессе глюконеогенеза с использованием неглюкозных субстратов.

График секреции гормона роста в течение суток

При сахарном диабете нарушаются механизмы контррегуляции. Нарушение активации защитных механизмов в основном связано с наличием вегетативной нейропатии. Однако теперь известно, что отсутствие параллелизма между фактическими уровнями глюкозы и клиническими симптомами, сигнализирующими о ее снижении, также может быть обнаружено у людей без явных симптомов нейропатии. 

У молодых людей, не имеющих симптомов нейропатии, в результате повторяющихся легких гипогликемических состояний гликемический порог изменяется, чтобы инициировать процессы противорегуляции. Это может касаться, в частности, людей с очень хорошим метаболическим контролем, у которых относительно часто возникают легкие, обычно незаметные гипогликемические состояния. которые имеют явно измененный гликемический порог, и инициирование контррегуляторных процессов у них происходит только при значительно более низких уровнях глюкозы в крови. 

Стремление к идеальному контролю диабета и поддержанию «почти нормогликемии» в дополнение к несомненным преимуществам значительного снижения риска хронических осложнений несет в себе повышенный риск гипогликемических состояний. 

Следовательно, такой очень строгий метаболический контроль возможен у пациентов, у которых очевидны тревожные симптомы гипогликемии, и которые проводят очень тщательный самоконтроль. Он несет в себе повышенный риск гипогликемических состояний. 

Как оказать первую помощь?

Проще всего помочь больному при легкой гипогликемии, пока она еще не сильно угрожает здоровью и жизни. На этапе недомогания, слабости и головокружения нужно воспользоваться глюкометром, и если опасения подтвердятся, начинать действовать. Чтобы восполнить нехватку углеводов, можно съесть шоколадку, бутерброд с белым хлебом или выпить сладкий безалкогольный напиток.

Если пациент находится в сознании, но его состояние уже близко к тяжелому, самое лучшее, что можно сделать в домашних условиях, – напоить его аптечным раствором глюкозы (или приготовить его самому из сахара и воды). После того как человек придет в себя, ему необходимо измерить уровень глюкозы. Он должен отдохнуть

Важно следить, чтобы больной не поперхнулся напитком, его нельзя оставлять наедине с собой, а при ухудшении состояния нужно сразу же вызывать скорую помощь

Ночная гипогликемия

Ночная гипогликемия представляет собой особую проблему, поскольку пациенты часто не замечают ее. Эпизоды ночной гипогликемии обычно возникают по утрам. Количество инсулина, необходимое для нормализации уровня глюкозы в крови в течение ночи, ниже в середине ночи (1,00-3,00), чем утром (4,00-8,00), поэтому у некоторых пациентов наблюдается кратковременное повышение уровня глюкозы в крови утром (рассветный феномен), увеличение вечерней дозы инсулина может вызвать ночную гипогликемию.

Поздняя посттренировочная гипогликемия обычно возникает через 6-15 часов после тренировки, часто ночью или утром. Интенсивные, длительные упражнения приводят к потреблению запасов гликогена из мышц и печени. По разным причинам у некоторых пациентов пополнение этих резервов может задерживаться. Также может наблюдаться повышение чувствительности рецепторов к инсулину.

Бессимптомная гипогликемия по незнанию особенно опасна, если возникает ночью. Продолжительные или повторяющиеся эпизоды гипогликемии даже легкой степени представляют опасность для незрелой центральной нервной системы, особенно у маленьких детей.

Очень сложно оценить частоту бессознательной гипогликемии, особенно если она возникает ночью, и во многом зависит от частоты тестов на глюкозу крови, но предполагается, что около 1/3 эпизодов гипогликемии происходят без сознания, особенно у детей. Поэтому профилактика гипогликемии в этой возрастной группе должна быть особенно тщательной.

У пациентов, у которых симптомы тревожной реакции гипогликемии незначительны или отсутствуют (бессознательная гипогликемия), необходим частый контроль уровня глюкозы в крови, особенно в периоды повышенной физической активности. 

Повышенная физическая активность

Также очень важна профилактика ночной гипогликемии. У таких пациентов следует индивидуально определять уровень глюкозы в крови перед сном, но он обычно несколько выше, чем у пациентов с хорошо выраженными симптомами. Таким больным необходимы частые анализы уровня глюкозы в крови во второй половине ночи, особенно если они активны в течение дня или если в прошлом уже были эпизоды, даже при легкой гипогликемии. 

У больного, у которого можно ожидать бессознательную гипогликемию, следует проверять мочу на глюкозу, особенно ночную мочу. Это позволяет, например, правильно интерпретировать повышенный уровень глюкозы в крови по утрам. 

• Если утренняя гипергликемия сопровождается глюкозурией, предположите, что доза инсулина была недостаточной. 
• Если, несмотря на повышенный уровень глюкозы в крови, глюкоза в моче не обнаружена или если глюкозурия является следовой снижение уровня глюкозы в крови. Иногда эти состояния сопровождаются легкой кетонурией («ацетоновым голоданием»). В таком случае вам следует снизить вечернюю дозу инсулина или увеличить количество углеводов, вводимых в ночное время, и обязательно измерять уровень глюкозы в крови ночью (2,00–3,00).

АИС, сочетающийся с другими иммунопатологическими процессами и заболеваниями

Как уже указывалось, АИС часто возникает на фоне лечения диффузного токсического зоба и ревматоидного артрита. В связи с этим можно предположить, что АИС развивается не столько под влиянием препаратов, содержащих сульфгидрильную группу, сколько в рамках общего иммунопатологического процесса . Скорее всего, верны оба положения. Высокий уровень антител к инсулину был описан при аутоиммунном тиреодите , при этом он сочетался со значительным титром антител к тиреоглобулину. При АИС описано повышение уровня антинуклеарных антител , антител к париетальным клеткам , сочетание с В₁₂-дефицитной анемией .

Особо следует отметить случаи появления при АИС генерализованной полиморфной сыпи и лихорадки .

Недавно был описан случай развития типичного АИС при доброкачественной моноклональной гаммапатии , при этом было показано, что инсулинсвязываюшей активностью обладал парапротеин, относящийся к фракции у-глобулинов.

Что такое инсулин и на что он влияет

Инсулин – это один из гормонов в организме человека, который напрямую связан с поджелудочной железой. Именно этот гормон отвечает за обменные процессы в нашем организме, помогает транспортировать глюкозу в ткани, которыми она после будет утилизирована. С помощью инсулина и поступающей в ткани глюкозы осуществляется нормальное питание этих самых тканей.

Почему же важно не допускать гипергликемию? Если не контролировать гипергликемию, то у человека наступает острое нарушение метаболизма, которое приводит к гипергликемической коме. Повышение инсулина может быть разной степени, принято выделять три: легкая, средняя и тяжелая, в зависимости от степени будет назначаться лечение

Повышение инсулина может быть разной степени, принято выделять три: легкая, средняя и тяжелая, в зависимости от степени будет назначаться лечение.

Бытует мнение, что повышение инсулина обязательно приведет к диабету в будущем. Действительно, при повышении инсулина может развиться диабет второго типа, но это не обязательно

Диабет не появляется одномоментно, если вовремя обратить внимание на проблему, произвести коррекцию образа жизни и наблюдаться у специалиста, то концентрацию инсулина в крови можно контролировать и избежать серьезных последствий, в том числе и диабета

Диагностика проблем с инсулином

Заподозрить у себя высокий инсулин можно по ряду симптомов, например:

• наличие лишнего веса;
• появление тремора;
• головные боли;
• общий упадок сил, раздражительность, сонливость;
• частые приступы тахикардии;
• присутствие чувства онемения в конечностях;
• преследующее неутолимое чувство жажды;
• невозможность контролировать прием сладкой пищи и другое.

Обращаю внимание, что при легком повышении инсулина никаких симптомов может не быть, но организм уже имеет проблему, которую необходимо решать

Как снизить инсулин в организме знают специалисты, но назначение лечения должно опираться на конкретные индивидуальные показатели пациента, которые можно выявить при качественной диагностике. Если вы решите обратиться к специалисту, то вам могут назначить такие исследования для постановки точного диагноза:

• определение уровня гормона инсулина в венозной крови совместно с глюкозой;
• определение индекса НОМА;
• анализ на триглицериды;
• определение концентрации глюкозы в венозной крови;
• может назначать глюкозотолерантный тест;
• УЗИ брюшной полости, оценка работы поджелудочной железы;
• контроль артериального давления пациента;
• могут назначаться анализы на гормоны, вырабатываемые гипофизом, а также гормон лептин;
• возможно будет необходимо проведение МРТ гипофиза для выявления опухоли.

Только после проведения диагностики врач на основании полученных данных и имеющихся симптомов сможет назначить лечение.

Инсулин для диабетиков

При нарушении или отсутствии выработки инсулина глюкоза из пищи поступает в кровь, но не может попасть в клетки инсулинозависимых тканей, то есть мышц и жира. В то же время инсулиннезависимые органы получают глюкозу в избытке, что приводит к патологическим изменениям. При сахарном диабете в первую очередь страдают органы-мишени: сосуды, нервы, почки. 

Инсулинотерапия используется в лечении диабета первого и второго типа. При СД 1 типа клетки поджелудочной повреждены, поэтому инъекции препарата становятся единственным способом контроля уровня глюкозы. 
При СД второго типа нарушения возникают из-за снижения восприимчивости чувствительных к инсулину тканей. Он может вырабатываться в достаточном количестве или даже избытке, однако печень, жировая и мышечная ткань перестают воспринимать действие этого гормона. Возникает хроническая гипергликемия — повышенное содержание глюкозы в крови. 

Основополагающую роль в лечении СД 2 типа играет диета с пониженным содержанием углеводов, прием препаратов для снижения уровня сахара, повышения чувствительности клеток к инсулину. Инъекции инсулина при диабете второго типа назначаются пациентам с прогрессирующим заболеванием. Как правило, это происходит, когда бета-клетки поджелудочной железы не могут справляться с выработкой эндогенного гормона, а сахаропонижающие препараты перестают давать эффект.

Диабет становится декомпенсируемым, то есть неконтролируемым, что чревато серьезными осложнениями. В этом случае на помощь приходит экзогенный инсулин — тот, который поступает извне. 

Симптоматика гипогликемии

Клинические проявления гипогликемии складываются из ряда симптомов, которые объединяют в категории общих нарушений, вегетативных или нейрогенных, неврологических или нейрогликопенических, метаболических.

Симптомы общего характера и нейрогенные признаки появляются уже при снижении уровня глюкозы до 3,3 – 3 ммоль/л. Больные, как правило, предъявляют жалобы на учащение сердцебиения, повышенную нервозность и тревожность, повышенное потоотделение, чувство голода, жжение в подложечной области. При осмотре можно выявить бледность кожных покровов, дрожание кистей, нарушение чувствительности.

Нейрогликопеническими  симптомами, указывающими на энергетический недостаток в головном мозге, являются жалобы больных на слабость, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, головные боли и головокружение. Пациенты и их ближайшее окружение могут отмечать также нарушения со стороны органов зрения и речи, изменения поведения, судороги.

При резком снижении уровня глюкозы в крови развивается  тяжелейшее осложнение – гипогликемическая кома, характеризующаяся потерей сознания и отсутствием чувствительности на различные раздражители.

Признаки гипогликемии не всегда проявляются постепенно. Обычно признаками начальной стадии гипогликемии являются сильный голод, дрожание рук, потливость, тахикардия, раздражительность, чувство агрессии и страха. Если своевременно устранить эти признаки употреблением в пищу продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, процесс может обратиться бесследно. Однако, в случае несвоевременного купирования этого состояния, оно усугубляется присоединением таких неврологических признаков, как двоение в глазах, потеря способности к ориентации, галлюцинации. Состояние пациентов сходно с картиной глубокого алкогольного опьянения или истероидной реакцией. При отсутствии коррекции гипогликемического состояния на этой стадии состояние больных обычно усугубляется усилением возбужденного состояния, появлением рвоты, появлением клонических и тонических судорог, помутнением и потерей сознания с последующим наступлением комы.

Пациенты с длительным наличием в анамнезе декомпенсированного сахарного диабета могут наблюдать вышеописанную симптоматику гипогликемии при уровне глюкозы в крови 5-7 ммоль/л. Это так называемая ложная гипогликемия. Именно поэтому для подтверждения диагноза нельзя опираться лишь на клинические признаки, необходимы данные лабораторных исследований, которые могут подтвердить ложность или истинность гипогликемии.

Потребность в инсулине после приема пищи (болюсный режим)

У здорового человека организм самостоятельно вырабатывает инсулин, необходимый для усвоения и переработки пищи, в НУЖНОМ количестве и в НУЖНОЕ время. Инсулиновая помпа больным с сахарным диабетом необходима именно для того, чтобы заменить эту функцию организма. Хотя и не автоматически. Пациент сам должен следить за дозой и временем инъекции. Вводя дополнительное количество инсулина перед едой и выбирая блюда, пациент, вместо своей поджелудочной железы, самостоятельно решает, когда и в каком количестве следует ввести инсулин, чтобы нейтрализовать воздействие питательных веществ. При использовании инсулиновой помпы не нужно есть строго определенное количество пищи в строго определенное время. С инсулиновой помпой можно своевременно реагировать на изменения уровня глюкозы в крови.
Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия гораздо лучше усваивается организмом (не усваивается обычно менее 3%). Использование только инсулинов ультракороткого действия предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина. Этот вид инсулина вырабатывает поджелудочная железа у здоровых людей. Поэтому именно инсулин короткого действия используется в помповой инсулинотерапии. Режим введения инсулина при помощи помпы максимально приближен к физиологической секреции поджелудочной железы здорового человека.

Открытие инсулина и его роли в организме

За выработку этого гормона отвечает поджелудочная железа. Гормон вырабатывается специальными ß-клетками островков Лангерганса. Инсулин является жизненно важным гормоном, нарушение секреции которого приводит к серьезным сбоям обмена веществ. Самым известным заболеванием, которое связано с нарушением инсулинарной функции поджелудочной железы, является сахарный диабет (СД). 

Самое первое описание симптомов сахарного диабета было сделано египтянином Имхотепом в 2980 году до н.э. Информация о СД была обнаружена и в древнегреческих папирусах, датируемых 1500 годом до н.э. 
Исследования, касающиеся природы “сахарной болезни”, велись на протяжении многих лет. Открытие гормона, который регулирует уровень глюкозы в крови, принадлежит ученому Паулю Лангергансу. В 1869 году он обнаружил группу клеток в поджелудочной железе, которые отвечают за секрецию инсулина. Специалист смог доказать, что именно поджелудочной железе принадлежит функция регулировки уровня сахара в крови. 

В 1900 году ученый Л. В. Соболев продолжил исследования этого органа и обнаружил, что патологические изменения островков Лангерганса приводят к сахарному диабету, а при их сохранении СД не возникает даже в случае атрофии железистой ткани. 

Выделение гормона и открытие инсулинотерапии принадлежит канадскому врачу Фредерику Бантингу. Он первым в мире смог выделить так называемый “экстракт поджелудочной железы” из ее клеток, чтобы использовать его в лечении сахарного диабета. Это произошло только в 1921 году. Первоначально инсулин назвали айлетином, но потом его переименовали. 

До появления инсулинотерапии люди с сахарным диабетом были обречены на быструю смерть. В 1922 году был получен препарат на основе очищенного инсулина животного происхождения. В 1923 году началось массовое производство этого лекарства. Он позволил людям с СД искусственно регулировать уровень глюкозы в крови и тем самым избежать смертельно опасных осложнений диабета. 

В настоящее время инсулин для диабетиков получают методом генной инженерии. Такой препарат называют рекомбинантным. Его создают из вещества, которое вырабатывается штаммами дрожжей, помещенными в питательную среду. Этот способ позволил отказаться от сырья животного происхождения и получить препарат, действие которое идентично натуральному инсулину.

Лечение гипогликемии

Процедура зависит от степени гипогликемии (Таблица 2).

Таблица 2. Тактика лечения в зависимости от тяжести гипогликемии

• Легкая или умеренная гипогликемия (степень 1 или 2): пероральный прием простых, быстро всасывающихся углеводов в форме таблеток глюкозы или сладкой жидкости. Если уровень глюкозы не нормализуется, повторите эту дозу через 10-15 минут. После достижения нормализации гликемии назначают сложные углеводы (фрукты, хлеб, молоко и др.).
• Тяжелая гипогликемия (степень 3): глюкагон внутримышечно или подкожно. При отсутствии улучшения и невозможности внутривенного введения глюкозы дозу можно повторить через 10-15 минут, но не более одного раза. Если улучшения не наблюдается, необходимо ввести глюкозу внутривенно в течение нескольких минут, а затем продолжать внутривенное вливание глюкозы до исчезновения всех симптомов и до тех пор, пока пациент не сможет принимать пищу через рот.

Особого внимания требуют гипогликемические состояния, вызванные действием противодиабетических препаратов. В частности, гипогликемия при приеме сульфонилмочевины, хотя и встречается редко, часто бывает опасной и обычно требует госпитального лечения с парентеральным введением глюкозы в течение нескольких часов (24-72 часа). Также следует помнить, что в случае гипогликемии пациентам, принимающим ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза), следует назначать глюкозу перорально, поскольку введение сахарозы неэффективно.

Помимо обычного лечения, также пытаются использовать препараты, повышающие гормональный ответ.

Наконец, следует отметить, что возникновение гипогликемии является показанием для очень тщательного анализа всех элементов, влияющих на уровень гликемии — фармакотерапия, диета, физическая активность и т. д. Однако следует помнить, что возникновение гипогликемии является показанием для пересмотра дозы инсулина, но не может быть причиной для прекращения терапии инсулином.

Кому показана инсулинотерапия?

Показаниями для назначения инсулинотерапии являются:

сахарный диабет первого типа;

• сахарный диабет второго типа при неэффективности лечения сахароснижающими препаратами
• кетоацидоз различной степени тяжести;
• тяжелые диабетические микроангиопатии (с нарушением функции органа);
• неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (HbA1c – >7,5%, гликемия натощак – >8 ммоль/л);
• коматозные состояния (кетоацидотическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная);
• хронические рецидивирующие заболевания в стадии обострения (туберкулез, панкреатит, пиелонефрит и прочее);
• панкреатэктомия;
• острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
• тяжелые, в частности гнойные инфекции;
• инфаркт миокарда;
• оперативные вмешательства;
• значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени.

Если для больных первым типом сахарного диабета инсулинотерапия является обязательной составляющей лечения, то больным вторым типом она назначается в исключительных случаях:

• при хирургических вмешательствах;
• при острых сердечнососудистых нарушениях (инфаркте миокарда, инсульте);
• при тяжелых инфекционных заболеваниях;
• при развитии гиперосмолярной и лактат-ацидотической комы или прекомы;
• при быстром прогрессировании поздних осложнений сахарного диабета (тяжелом течении диабетической ретинопатии и нейропатии, уменьшении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин в рамках диабетической нефропатии).

Инсулинотерапия назначается лицам с диагностированным сахарным диабетом для достижения нескольких целей:

• устранить максимум клинических симптомов сахарного диабета;
• достичь оптимального метаболического контроля над заболеванием на длительный период времени;
• предупредить острые и хронические осложнения сахарного диабета;
• обеспечить максимально достижимое высокое качество жизни больных.

Само лишь применение инсулинотерапии не способно обеспечить полноценного достижения выше перечисленных задач, а потому ее строго рекомендуется сочетать с:

• индивидуально разработанной диетой;
• дозированными индивидуальными физическими нагрузками;
• обучением пациента простейшим методам лечения и способам неотложной стабилизации состояния своего здоровья;
• практическое применение приобретенных знаний, то есть осуществление постоянного самоконтроля (в частности, ведение журнала регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и возникших “нештатных” ситуаций).

Общая суточная потребность в инсулине (базальный режим)

У людей, не страдающих диабетом, в крови всегда содержится инсулин. Его совсем немного, но этого небольшого количества хватает на то, чтобы не позволять уровню глюкозы повышаться в промежутках между приемами пищи и ночью. Однако если количество инсулина будет выше нормы, это приведет к снижению уровня глюкозы – гипогликемии. Таким образом, помпа необходима больным сахарным диабетом, чтобы поддерживать уровень глюкозы в их крови в норме, не давая ему повышаться или понижаться, когда не следует. Это означает, что помимо болюсного режима, который освобождает от четкого графика приема пищи и соблюдения строгой диеты, базальный режим помпы помогает осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы, в том числе во время сна. Инсулиновая помпа не дает уровню глюкозы снизиться из-за повысившегося посреди ночи содержания в крови инсулина, а также предотвращает резкое повышение концентрации глюкозы с утра из-за того, что весь инсулин, введенный перед сном, израсходовался в часы рассвета.
В зависимости от индивидуальных потребностей организма в инсулине, можно запрограммировать инсулиновую помпу на разные режимы введения инсулина (от одного до двенадцати различных скоростей подачи инсулина). Около 35% больных сахарным диабетом довольствуются одним режимом подачи инсулина на целый день. Большинство пациентов, чья потребность в инсулине меняется в течение дня, нуждается в трех разных режимах в сутки: дневная скорость введения инсулина, меньшая – ночью и повышенная – в часы рассвета. Временный базальный режим очень удобен, так как позволяет больному всегда своевременно корректировать объем получаемого из помпы инсулина. Например, многие люди меняют свою основную (базальную) дозу на часы активной деятельности, так как во время физических нагрузок расход глюкозы в организме увеличивается, и поэтому сильно снижать ее уровень инсулином не требуется. Таким образом, на несколько часов можно установить базальную дозу инсулина на половину обычной дневной нормы. А по окончании занятий вновь вернуть ее к прежнему показателю. Также функция установки временной базальной дозы позволяет увеличить основное количество инсулина на период стресса или болезни. Некоторые женщины повышают основную дозу в первые дни менструации. Временный базальный режим позволяет больному сахарным диабетом всегда чувствовать себя комфортно вне зависимости от степени физической активности на текущий момент.