Профилактика артериальной гипертонии при занятиях бодибилдингом

Симптоматическая артериальная гипертензия

Почечные
- Паренхиматозные (хронический гломелуронефрит, хронический пиелонефрит)
- Вазоренальные (атеросклероз почечных артерий, фиброзно-мышечная дисплазия, аортоартериит, пороки развития почечных артерий, травматическая аневризма)
Эндокринные
- Феохромоцитома
- Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)
- Первичный альдостеронизм (болезнь Кона)
- Диффузный токсический зоб
- Акромегалия
- Гиперпаратиреоз
- Климакс
- На фоне гормональных контрацептивов
Центральные (энцефалит, полиомиелит, опухоли и травмы головного мозга)
Гемодинамические
- Склеротическая
- Коарктация аорты
- Врожденная гипоплазия аорты
- Аортальная недостаточность
- Открытый артериальный проток
- Синдром Гайсбека (АГ при эритремии)
Лекарственные (на фоне кортикостероидов, симпатомиметиков, лакрицы, алкоголя, ингибиторов МАО, циклоспорина)

Патогенез артериальной гипертензии: механизм развития

Если кратко про генез заболевания, то при гипертонии наблюдаются нарушения со стороны регуляции тонуса сосудов, вследствие чего повышается артериальное давление, нарушается гемодинамический процесс движения крови.

Такие факторы риска, как генетическая предрасположенность, курение, употребление алкоголя и некоторых препаратов, чрезмерное употребление соли, систематические стрессы приводят к нарушению функционирования эндотелия.

Эндотелий представляет собою одинарный клеточный слой внутри стенки сосуда.

При неправильном образе жизни и питании происходит эндотелиальная дисфункция, что приводит к нарушению микроциркуляции кровотока в тканях жизненно важных органов. Со временем это приводит к стойкому спазму сосудов, их безвозвратному изменению.

Из-за стабильного повышения артериального давления в крупных сосудах начинает развиваться атеросклероз.

В дальнейшем стенки сердца утолщаются, деформируется миокард, происходит расширение полостей левого желудочка и левого предсердия.

Нарушения, носящие вазоренальный, ренальный, нейрогенный и центральный нефротический характер, заключаются в уменьшении количества почечных клубочков, приводящее к снижению уровня фильтрации почками крови.

В мозге возникают микрокровоизлияния и небольшие участки некроза клеток мозга.

В дальнейшем, при разрыве атеросклеротической бляшки в крупном сосуде, происходит закупорка просвета и, как следствие, наступает инсульт.

Основные сведения о патологии

Распространенность заболевания среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая, достигает 20%. АГ чаще диагностируется после 40 лет, но может развиваться в любом возрасте.

При повышенном давлении больных беспокоят субъективные проявления — боль в голове и области сердца, шум в ушах, сердцебиение, одышка, нечеткость зрения, мушки и туман перед глазами и др. Именно эти симптомы становятся причиной обращения к терапевту.

Обследование при гипертонии, помимо мониторинга АД, включает ряд исследований, направленных на выявление причины и последствий АГ. Больным проводятся: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализы мочи и биохимический анализ крови.

При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом состояния пациента, результатов диагностики, факторов риска. Лечение гипертонии подразумевает снижение артериального давления, предупреждение и лечение осложнений, среди которых на первых местах стоят атеросклероз, инсульты. Гипертония — одна из самых частых причин преждевременной смертности людей разного возраста.

Гипертоническая болезнь считается неизлечимой, но при правильно подобранном лечении и выполнении всех рекомендаций врача хорошо контролируется, позволяя избегать опасных приступов — кризов.

Как диагностировать гипертонический криз?

Артериальная гипертония часто сопровождается такими симптомами как головокружение, нечеткость зрения, головная боль и боли в области шеи и в некоторых случаях это может быть связано с серьезным заболеванием, инфарктом или инсультом, например.

При чрезвычайной ситуации происходит резкий подъём артериального давления, связанное с серьезными заболеваниями, такие как острый инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, острый отек легких, геморрагический инсульт или рассечение аорты, например. В таких случаях больной должен быть госпитализирован для стабилизации состояния здоровья и давления, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Для лечения гипертонического криза нужно ехать в отделение неотложной помощи, измерить давление и выполнить электрокардиограмму. Лечение варьируется в зависимости от результатов анализов, и в большинстве случаев необходимо принимать лекарства для сердца и диуретики.

Диагностика

Возраст моложе 20 и старше 60 при возникновении АГ в этом возрасте
Островозникшее АД
Высокие цифры АД
Частые симпатоадреналовые кризы
АГ в период беременности, заболевание почек в анамнезе
Минимальные изменения в осадке мочи

Дополнительные исследования:

Мочевая кислота, калий в сыворотке крови
ЭхоКГ
Исследование глазного дна
УЗИ почек и надпочечников
Рентгенография грудной клетки
Суточный мониторинг АД
Определение скорости пульсовой волны
Тест толерантности к глюкозе (при глюкозе плазмы >5,6 ммоль/л)
Количественная оценка протеинурии

Оценка состояния органов мишеней – мозга, миокарда, почек, магистральных артерий
Выявление вторичных форм АГ
Определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и плазме крови

Лечение АГ в зависимости от причины

В отличие от многих заболеваний, у большинства больных нет конкретных причин развития гипертонии. На патологию могут влиять многие факторы:

наследственность;
наличие абдоминального ожирения;
передозировка соли;
возрастные изменения.

В зависимости от причины АГ пациенты делятся на группы:

С первичной гипертензией — более 90% больных имеют спонтанную гипертонию, связанную со сложными причинами — генетикой, влиянием окружающей среды, диетой, стрессами и образом жизни.
Со вторичной гипертензией — 10% больных имеют симптоматическую гипертензию. В этом случае повышенное артериальное давление — симптом другого заболевания. АГ может быть связана с заболеваниями почек, сосудов, дисфункцией желез, секретирующих вещества, регулирующие АД (щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников).

И если в первом случае терапия направлена на нормализацию образа жизни и прямое снижение АД, то во втором с помощью диагностики можно обнаружить причину, вызывающую повышение АД. В этом случае лечение в первую очередь будет направлено на основное заболевание. В обоих случаях терапия включает в себя немедикаментозные методы и лекарственную терапию.

Значительное снижение артериального давления

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

Только врач может назначать лекарства и определять их дозировки для лечения артериальной гипертонии.

ЗАПОМНИТЕ! Не существует лечения артериальной гипертонии кратковременными курсами. Лечение гипертонической болезни – долговременная программа, а не эпизод в жизни больного, необходимый для снижения артериального давления!

Если артериальная гипертония стабильная (то есть не снижается самостоятельно без приема снижающих АД лекарственных средств), то она требует постоянного непрерывного приема подобранных врачом лекарств.

Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, что создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма. Это может быть достигнуто только при условии непрерывного приема лекарственных средств для снижения артериального давления.

Необходимо помнить, что артериальная гипертония является хроническим заболеванием и как все хронические заболевания требует пожизненного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления.

ПОМНИТЕ, ЧТО УСПЕХ ЛЕЧЕНИЯ ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ОТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА, ОТ ВЫПОЛНЕНИЯ ВАМИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА.

И ЕЩЕ, УБЕДИТЕ ТЕХ, КОГО ВЫ ЛЮБИТЕ И КТО ВАМ ДОРОГ, В НЕОБХОДИМОСТИ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» ГБУЗ РК «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»

Анкета по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель	Баллы
1. Возраст	М	Ж
до 30 лет	1
30-40 лет	3	2
40-50 лет	5	4
50-60 лет	6	5
старше 60 лет	7	6
2. Наследственность (наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте)
не было
у родственников в возрасте от 40 до 50 лет	1
у 2 кровных родственников в любом возрасте	3
у 3 кровных родственников в трудоспособном возрасе	8
3. Курение
не курите
1-10 сигарет в сутки	3
более 11 сигарет в сутки	8
4. Носит ли ваша жизнь стрессовый характер?
нет
периодами	4
да	6
5. Питание
соблюдение правильного питания ежедневно (много овощей и фруктов в свежем виде, злаки, орехи, рыба, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, яйца 1-3 в неделю, ограничение соли, жиров, отсутствие алкоголя)
очень умеренное потребление мяса, жиров, мучного, сладкого	1
несколько избыточное употребление	3
без ограничений	7
6. Масса тела (рост, см – 100)
без избыточной массы
превышение до 5 кг	2
превышение до 10 кг	3
превышение до 15 кг	4
превышение до 20 кг	5
превышение более 20 кг	6
7. Физическая активность
ходьба в быстром темпе ежедневно не менее 30 минут (или ходьба по 40 мин. до 3-4 раз в неделю, или занятия подвижными играми (волейбол, теннис, футбол) или велосипедные/лыжные прогулки, или активные плавательные нагрузки, или др. аналогичная нагрузка)	2
отсутствие аналогичной нагрузки	6
8. Артериальное давление
до 140/90 мм.рт.ст.	1
свыше 140/90 мм.рт.ст.	7
Общее количество баллов

Интерпретация данных анкетирования

Индивидуальный риск	Сумма баллов	Рекомендации
Максимальный	43-55	Срочная консультация кардиолога с выполнением всех его рекомендаций! При внезапном ухудшении состояния вызывайте «скорую» (тел. 0-3; с мобильного103).
Выраженный	30-42	Прикладывайте больше усилий к оздоровлению, профилактике и эффективному лечению.
Явный	17-29	Уделяйте больше времени и внимания своему здоровью, лечитесь регулярно!
Минимальный	5-16	Приложите усилия к коррекции факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний!
Отсутствует	менее 5	Продолжайте здоровый образ жизни и привлекайте к нему своих друзей и близких!

Форма отчета анкетирования по артериальной гипертензии

Всего человек:

В т.ч.:

мужчин –

женщин –

Индив. риск	Сумма баллов	мужчин	женщин	Общее кол-во
Максимальный	43-55
Выраженный	30-42
Явный	17-29
Минимальный	5-16
Отсутствует	менее 5

Вопрос – ответ

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия – это синдром, при котором наблюдается повышение показателей верхнего и нижнего артериального давления.

Вариант лечения, комплекс медикаментов должны быть назначены врачом после осмотра.

Что нельзя делать при артериальной гипертензии?

При жалобе пациента, связанной с систематическим повышением АД, следует воздержаться от:

жирной пищи;
алкоголя;
курения;
чрезмерного употребления соли;
кофе и иных кофеиносодержащих напитков;
газировок;
тяжелых физических нагрузок;
перегревов, например, при посещении бани, сауны, долгом пребывании на солнце.

Особое внимание на питание следует обратить пациентам, у которых имеется сахарный диабет, гестационный период. Стресс – частый виновник повышения АД. Эффективный метод укрепления сосудов и борьбы со стрессом – спорт

Нагрузка должна соответствовать ситуации

Эффективный метод укрепления сосудов и борьбы со стрессом – спорт. Нагрузка должна соответствовать ситуации.

При каких симптомах АГ необходимо обратиться к специалисту?

Повышение давления, обычно, носит лабильный характер. Снять симптоматику помогает одна таблетка, если такая дозировка была назначена врачом.

Если повышение АД сопровождается тошнотой или рвотой, головокружением, потерей координации, ощущением «ватности» ног, резким ухудшением зрения, головными болями или болями за грудиной, появились шум и мушки, то стоит незамедлительно вызвать скорую помощь на дом. Медсестра может поставить назначенный фельдшером укол или дать иной препарат.

Если систематическое АД не сопровождается другими симптомами, то необходимо как можно скорее обратиться в диагностический кабинет для выявления причины данного состояния.

Своевременная постановка диагноза и начало лечения позволяют избежать осложнений со стороны сердца (сердечный приступ, прочие ССО), почек, мозга, других органов. При обращении к специалистам убедитесь, что ваша клиника оснащена диагностическим оборудованием, имеющим современный стандарт качества.

Лечить артериальную гипертензию необходимо комплексно под наблюдением специалиста.

Какие препараты назначаются при АГ?

Прежде чем начинать лечиться, необходимо внести соответствующие корректировки в повседневную жизнь.

В зависимости от степени тяжести заболевания врачом может быть назначен следующий список групп препаратов:

прием диуретика;
лекарство центрального действия;
АПФА (ИАПФА);
бета-адреноблокаторы;
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
антагонист кальциевых каналов.

Класс препаратов сартана (БРА) показали свою высокую эффективность при лечении артериальной гипертензии и ее последствий, что делает опасный синдром контролируемым, помогает приводить АД в норму.

По результатам многих успешных выздоровлений, можно утверждать, что сочетание нескольких препаратов данной группы повышают положительный эффект и позволяют вылечивать сложные осложнения. Но, как любая фармакология, имеют побочный эффект. Прием любого препарата должно быть по согласованию с наблюдающим врачом.

Немедикаментозный способ лечения возможен лишь на первой стадии заболевания.

Подтверждать или опровергать диагноз, его стадию должен врач.

Что включает в себя профилактика АГ?

Профилактика гипертензии включает здоровое сбалансированное питание с уменьшением количества потребления поваренной соли, вовремя принимать назначенные препараты.

Также рекомендовано исключить полностью или уменьшить потребление алкоголя, никотина, жирной пищи, консервов, фастфуда.

Следует обратить внимание на психоэмоциональное состояние: избегать стрессов или научиться справляться с эмоциями, так как они могут оказывать существенное влияние на скачки давления. Снижение веса способствует уменьшению нагрузки на организм, снижению АД. Снижение веса способствует уменьшению нагрузки на организм, снижению АД

Снижение веса способствует уменьшению нагрузки на организм, снижению АД.

Диета и комплекс упражнений (ЛФК) будут определяться специалистом ситуационно.

Какие показатели АД являются нормой

Единых параметров показателей верхних и нижних значений АД, которые можно было бы применить абсолютно ко всем людям, нет.

Но специалистами было выявлено среднее значение, превышение которого говорит о высокой вероятности наличия развития заболевания.

Так, для относительно здорового человека нормой считается артериальное давление до 140/90 мм. рт. ст.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При гипертоническом кризе необходимо немедленно позвонить в скорую помощь и до ее приезда строго следовать указаниям врача. Прежде всего следует успокоить пациента, помочь ему преодолеть чувство паники, страха и беспокойства, только усугубляющее состояние.

Пострадавшего необходимо уложить в постель и с помощью подушек придать полусидячее положение во избежание приступов удушья. Чтобы помочь больному восстановить нормальное дыхание, рекомендуется открыть окно и избавить его от тесной одежды.

Снижать давление до приезда бригады скорой помощи допустимо только препаратом, рекомендованным врачом. Обычно у больных гипертонией такой есть в домашней аптечке. Если пациент испытывает сильную боль в груди, следует положить ему под язык таблетку нитроглицерина. Далее необходимо регулярно, каждые 15 минут, измерять кровяное давление. Эта информация понадобится при оказании медицинской помощи.

Вводить пациенту любые сильнодействующие препараты может только врач. После приезда скорой следует предоставить специалисту максимально точную информацию о пациенте:

страдает ли гипертонией и, если да, то как долго;
сколько длится приступ;
какое давление для этого человека является нормой;
принимает ли он какие-либо препараты;
подвержен ли хроническим заболеваниям;
принимал ли лекарственные препараты после начала криза, и если да, то какие именно.

Клиника

Часто протекает бессимптомно и оказывается случайной находкой во время посещения врача
Частым субъективным проявлением являются головные боли в затылочно-теменной и височной областях
Также возможны цереброваскулярные расстройства – головокружение , шум в ушах, «мушки» перед глазами, снижение памяти и умственной активности
Невротические нарушения – раздражительность, дискомфорт, утомляемость, подавленность, нарушение сна, неуверенность, беспокойство
У 20-40% – кардиальный болевой синдром
Нарушение зрения
Акцент 2 тона над аортой, твердый пульс, тахикардия
Изменение границ сердца, высокий верхушечный толчок

Диуретики

Диуретики — мочегонные средства, способствующие усиленному выделению мочи почками. Действие диуретиков:

снижение жидкости в полостях внутренних органов и тканевых структурах;
выведение из организма солевых отложений;
противоотечный эффект;
стабилизации показателей артериального давления.

Показания к применению:

гипертония;
остеопороз;
нарушение процессов кровообращения;
отечность, спровоцированная кардиологическими заболеваниями, патологиями почек, артериальной гипертензией;
глаукома;
цирроз печени;
сахарный диабет;
нарушение обменных процессов;
сердечная недостаточность, протекающая в острой форме;
повышенная секреция альдостерона;
острая форма почечной недостаточности.

Механизм действия диуретиков при повышенном давлении

Терапевтическое действие диуретиков обусловлено способностью их основных компонентов расширять кровеносные сосуды, повышать тонус сосудистых стенок, одновременно снижая показатели натрия в крови.

Уменьшение количества жидкости и благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему помогают нормализовать кровяное давление, улучшить общее состояние больного гипертонией.

Кроме того, диуретики:

снижают нагрузки на левый сердечный желудочек;
оказывают спазмолитический эффект, способствующий расслаблению мускулатуры артерий, бронхов и желчных путей;
расслабляют миокард;
способствуют нормализации процессов кровообращения и микроциркуляции;
снижают потребность миокарда в количестве кислорода.

В большинстве случаев лекарства-диуретики от гипертонии назначаются лицам преклонного возраста, страдающим от высокого давления.

Группы диуретиков:

петлевые и действующие на кортикальный сегмент петли Генле — наиболее мощные;
калийсберегающие;
осмодиуретики.

По химической структуре петлевые диуретики представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.

Побочные эффекты:

парестезии лица;
головокружение;
диспепсия;
гипокалиемия, гиперурикемия;
лекарственная лихорадка, кожная сыпь;
угнетение костного мозга;
почечные колики с образованием камней (редко).

Противопоказания:

При циррозе печени из-за снижения выведения ионов аммония возможно развитие энцефалопатии.

В щелочной среде мочи отмечают преципитацию солей фосфата кальция с формированием камней. При тяжёлых формах хронической обструктивной болезни лёгких из-за возможности усиления ацидоза препарат противопоказан.

Таблица 4. Диуретики

Перпараты	Разовая доза	Красность приема
Тиазидовая группа
Гипотазид	6,25-12,5	1-2
Хлортилидон (оксодолин)	12,5-50	1
Индолиновые производные
Идапамид (индопрес)	2,5	1
Арифон-ретард	1,5	1
Петлевые диуретики
Фуросемид	20-100	2-3
Этакриновая кислота	25-100	2-3

Факторы риска

В девяти случаях из десяти при повышении АД будет поставлен диагноз гипертония. Помимо генетической предрасположенности патофизиология вероятна при:

хронических стрессах;
кризис среднего возраста;
малоподвижном образе жизни;
чрезмерном употреблении соли;
ожирении;
злоупотреблении курения и алкоголя;
возрастных изменениях;
заболеваниях почек;
беременности;
врожденных пороках сердца (ВПС);
возникновении ситуаций, при которых систематически повышен уровень адреналина.

Согласно статистике, мужчины болеют гипертонией чаще, нежели женщины, особенно, если это юношеский возраст, при котором наблюдается дисбаланс гормонального фона.

У детей заболевание встречается реже, чем у взрослых. Вызвано врожденными пороками, если ребенок подвергся неверному лечению в раннем возрасте, по иным причинам. Может иметь наследственный характер.

Заболевание может как осложнять сопутствующие заболевания, так и не осложнять их, протекая бессимптомно.

Потенциальный риск несет феохромоцитома – доброкачественная опухоль в зоне надпочечников, вызванная гормональными нарушениями. Злокачественный тип опухолевидного процесса, вызывающий гормональные нарушения (например, альдостеронизм), также часто вызывает функциональный дисбаланс работы сосудов, становится виновником развития АГ.

Повышенное АД может быть последствием употребления некоторых гормональных препаратов, вследствие чего нарушать их баланс (фон), например, длительный прием оральных контрацептивов, а также групп нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов.

Тактика лечения и реабилитации должна подбираться специалистом ситуационно.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) II (сартаны) — класс гипотензивных препаратов, действующих на ренин ангиотензин альдостероновую систему (РААС). Они селективно блокируют АТ II рецепторы, устраняя неблагоприятные биологические эффекты АТП (взоконстрикцию, секрецию альдостерона, активацию САС, пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов и миокарда).

В отличие от ингибиторов АПФ сартаны блокируют образование АТ II, не воздействуя на всю цепь превращения АТ I в АТ II, в том числе и на ферменты – ангиотензинпревращающий фермент, химазы, эндотелиальная и почечная пептидазы, тканевый активатор плазминогена — ТАП и др.

Хорошо изучены два типа рецепторов к АТ II, выполняющих разные функции: АТ1 и АТ2:

АТ1 — вазоконстрикция, стимуляция синтеза и секреции альдостерона, канальцевая реабсорбция Na+, снижение почечного кровотока, пролиферация гладких мышечных клеток, гипертрофия сердечной мышцы, усиление высвобождение норадреналина, стимуляция высвобождения вазопрессина, торможение образования ренина, стимуляция жажды.
АТ2 — вазодилатация, натрийуретическое действие, высвобождение NO и простациклина, антипролиферативное действие, стимуляция апоптоза, дифференцировка и развитие эмбриональных тканей.

По химическому строению блокаторы рецепторов АТ II относятся к 4 группам:

бифениловые производные тетразола — лозартан, кандесартан, ирбесартан;
небифениловые производные тетразола — телмисартан;
небифениловые нететразолы — эпросартан;
негетероциклические производные — валсартан.

Блокаторы рецепторов АТ1 оказывают сосудорасширяющее действие, влияя на две наиболее важные системы организма — РААС и САС, участвующие в патогенезе развития многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Гемодинамические и нейрогуморальные фармакодинамические эффекты блокаторов рецепторов АТ1 обусловливают целесообразность их применения при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Блокаторы рецепторов АТ1:

Блокируют эффекты АТ II, опосредуемые через АТ1-рецепторы сосудов и надпочечников, такие как спазм артериол, задержка натрия и воды, ремоделирование сосудистой стенки и миокарда.
Взаимодействуют с пресинаптическими рецепторами норадренергических нейронов, препятствуя высвобождению норадреналина в синаптическую щель, и тем самым предотвращая сосудосуживающий эффект симпатической нервной системы. В результате блокаторы рецепторов АТ1 вызывают системную вазодилатацию и снижение общего периферического сопротивления сосудов без увеличения частоты сердечных сокращений; натрийуретический и диуретический эффекты.
Оказывают антипролиферативное действие, прежде всего в сердечно-сосудистой системе.

Показания:

артериальная гипертензия;
левожелудочковая дисфункция систолического характера;
хроническая сердечная недостаточность;
гипертоническая болезнь;
гипертрофия левого сердечного желудочка;
наличие в анамнезе больного перенесенного в недавнем времени инфаркта миокарда;
сахарный диабет с сопутствующей нефропротективной функцией.

Противопоказания:

гиперчувствительность к блокаторам рецепторов АТ1;
артериальная гипотония;
гиперкалиемия;
дегидратация;
стеноз почечных артерий;
беременность и кормление грудью;
детский возраст.

При лечении блокаторами рецепторов АТ1 необходимы контроль за уровнем АД и ЧСС и контроль функции почек — анализы на уровни калия, креатинина.

Побочные эффекты:

Часто: развитие кашля, связанного с влиянием брадикинина на легкие. Блокаторы рецепторов АТ1 не влияют на метаболизм кининов и поэтому вызывают кашель значительно реже, чем ингибиторы АПФ. Частота возникновения кашля составляет от 1% (валсартан, эпросартан, телмисартан) до 4,6% (лозартан, ирбесартан, кандесартан), а у пациентов с развитием кашля на ингибиторы АПФ частота кашля достигала 15,6% (телмисартан)— 19% (валсартан).
Редко: ангионевротический отек, сыпь.

Эффект «первой дозы» (головокружение, слабость, постуральная гипотония, обмороки), возникающий при приеме ингибиторов АПФ и обусловленный резким гемодинамическим эффектом, у блокаторов рецепторов АТ1 выражен незначительно.

В отличие от ингибиторов АПФ блокаторы рецепторов АТ1 не вызывают клинически значимой задержки калия в организме (частота развития гиперкалиемии менее 1,5%). Блокаторы рецепторов АТ1 имеют нейтральный метаболический профиль: не влияют на метаболизм липидов и углеводов. Синдром отмены у блокаторов рецепторов АТ1 не отмечен.

Таблица 2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препарат	Суточная доза мг/сут	Кратность приема
Ирбесартан	150-300	1
Вальвартан	80-160	1
Лозартан	50-100	1-2
Кандесартан	8-32	1
Эпросартан	600-800	1
Телмисартан	40-160	1

Восстановление

Процесс реабилитации даже при благоприятном исходе после неосложненного гипертензивного криза затягивается минимум на неделю, после осложненного — на полмесяца и дольше. Однако восстановление ни в коем случае нельзя пропускать, поскольку гипертонический криз опасен именно рецидивами.

В большинстве случаев продолжительность курса восстановительных мер зависит от возраста пациента, тяжести протекания криза, сопутствующих болезней, успешности лечения.

При восстановлении после криза выписывают:

медикаменты, действие которых направлено на снижение давления, уменьшение головных болей и предотвращение скопления жидкости в организме;
витаминные комплексы (прежде всего витамины группы В и магний);
различные фитосредства в виде травяных отваров и чаев с мягким седативным действием (пустырник, валериана, пион).

Но одним приемом лекарств обойтись не удастся. Понадобится комплексный подход и обязательно пересмотр образа жизни.

Пациенту следует строго придерживаться всех рекомендаций профильных врачей, не пропускать прием препаратов и визиты к специалистам, даже после существенного улучшения самочувствия.

Нужно избегать нервных потрясений и физических нагрузок, не проводить много времени за компьютером, больше гулять (не бегать!) на свежем воздухе, стараться вести спокойный образ жизни, следить за питанием, избегать кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, жирной и острой пищи.

Людям в группе риска следует тщательно чередовать в течение дня периоды физической активности и покоя. Принимать пищу часто, но небольшими порциями и полностью отказаться от полуфабрикатов и фастфуда. Предотвращать стрессы помогает здоровый сон. В период реабилитации рекомендуется спать не менее 7–8 часов в сутки.

Если бороться со стрессами в одиночку не получается, стоит обратиться за помощью к психологу.

При стационарном лечении пациентам нередко прописывают курс физиотерапии, ЛФК, массажа или санаторно-курортное лечение.

В целом, этот перечень почти совпадает со списком мер, направленных на профилактику гипертонического криза.

Физические методы профилактики развития и обострений гипертонической болезни

Водолечение

Водолечение (гидротерапия) — это мощное средство оздоровления, профилактики и лечения гипертонической болезни. Вода может влиять на организм как температурный, механический или химический раздражитель, причем выбор зависит от необходимости того или иного фактора воздействия.

Температурный фактор наиболее важный в выборе методики водолечения. Капилляры кожи расширяются и сужаются в ответ на воздействие воды различной температуры. При этом происходит либо усиление кровотока, либо его уменьшение. Холодная вода приводит также к замедлению и усилению сердечных сокращений и повышает артериальное давление. Горячая вода снижает давление, ускоряет сердцебиение и ослабляет сердечные сокращения

Чаще всего для профилактики обострений гипертонической болезни используется вода индифферентной температуры, которая показана при чрезмерной нервной возбудимости, раздражительности, нарушениях в работе сердца, бессоннице.

Перед использованием водных процедур в в качестве лечения следует проконсультироваться с врачом.

При гипертонической болезни I-II стадий применяют дождевой, пылевой и циркулярный душ с использованием воды индифферентно или теплой с умеренной силой давления водяных струй.

Ванны могут быть общими и местными, при гипертонической болезни они применяются в лечебных и профилактических целях. Лекарственные ванны при гипертонии ограничиваются применением хвойного экстракта.

Лекарственный электрофорез

Это применение гальванического тока с целью внутритканевого неинвазивного введения различных лекарств. Под влиянием гальванического тока ионы лекарственных препаратов поступают в кожу и задерживаются под областью анода, что создает своеобразное лекарственное депо. Препарат поступает из них в кровь достаточно медленно, что увеличивает продолжительность его воздействия на организм. Также на организм воздействуют положительные эффекты гальванического тока.

Электрофорез показан при начальных стадиях гипертонической болезни. На III стадии он противопоказан.Кроме того противопоказаниями являются новообразования, острые воспалительные процессы любой локализации, нарушения процессов свертываемости крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, беременность, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура применяется на всех стадиях гипертонической болезни для профилактики гипертонических кризов и осложнений заболевания. В ее состав включаются любые доступные виды физических упражнений — дозированная ходьба, утренняя гимнастика, терренкур, плавание.

Лучший способ профилактики — это утренняя гимнастика или зарядка, которая позволяет подготовить организм к трудовому дню, стимулирует процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом.

Если заболевание уже развилось, то следует к утренней гимнастике добавить ежедневный комплекс лечебной гимнастики.

В КСЦ Переделкино проводятся индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультуры под руководством профессиональных инструкторов ЛФК.

Медикаментозная терапия

Подбор лекарственных средств для лечения и профилактики обострений гипертонической болезни должен осуществляться только врачом.

Медикаментозная терапия становится необходимой уже на второй стадии заболевания, когда артериальное давление достигает значительных показателей при регулярном измерении.

Основным принципом является индивидуальный подбор гипотензивных препаратов для каждого больного.