Гинекомастия: как лечить
Квалифицированные врачи МЕДИКОМ знают, как лечить гинекомастию: и терапевтическим, и хирургическим способом. Поэтому при первых признаках заболевания рекомендуем записаться на консультацию к эндокринологу в нашу клинику.
Чаще всего врачи после обследования назначают медикаментозное лечение, заключающееся в приеме гормональных препаратов
Очень важно соблюдать при гинекомастии клинические рекомендации. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может только ухудшить вашу ситуацию
Популярностью пользуется также консервативная терапия, суть которой состоит в приеме содержащих тестостерон препаратов. Однако такие препараты показывают высокую эффективность преимущественно в первые месяцы болезни, когда еще не появились осложнения. Обязательно назначается диета при гинекомастии. Правильное питание — это залог правильного гормонального баланса, а значит, предотвращение возможных осложнений.
Диагностика гинекомастии
Врач расспросит о симптомах, истории болезни и приеме лекарственных средств, а также, возможно, о семейном анамнезе. Будет проведено физическое обследование тканей молочной железы, которое также может распространяться на гениталии и брюшную полость. Если причиной является гормональный дисбаланс, врач может предположить, что это состояние пройдет само по себе без лечения. Если опухоль большая, болезненная или односторонняя, врач может назначить биопсию или анализ крови, чтобы исключить рак молочной железы. Дальнейшие тесты будут направлены на устранение других причин, таких как:
- абсцесс кисты или фурункул
- доброкачественная опухоль, такая как липома или мастит гамартомы, которая представляет собой воспаление гематомы ткани молочной железы,
- отек метастазов свернувшейся крови,
- рак, распространившийся из других частей тела
- некроз жировой ткани или опухоль, образовавшаяся в результате повреждения жировой ткани молочной железы.
Врач может также назначить визуализирующие тесты:
- маммографию или УЗИ молочной железы
- рентгенография грудной клетки
- МРТ-сканирование
- ультразвуковое исследование яичек
Виды гинекомастии
Гинекомастия у мужчин может быть двух видов – истинная (физиологическая) гинекомастия и ложная гинекомастия (псевдогинекомастия). В норме мужская грудная железа – рудиментарный орган, содержащий в себе небольшое количество железистой и жировой тканей. Именно поэтому ее называют у мужчин не молочной (как у женщин), а грудной – этим подчеркивается недоразвитие этого органа у мужчин. Если при истинной гинекомастии отмечается увеличение грудных желез за счет разрастания железистой и соединительной ткани, то ложная гинекомастия у мужчин развивается в результате избыточного отложения жировой ткани и часто сопровождает такое заболевание, как ожирение.
Выделяют также симметричную гинекомастию (двустороннюю) и асимметричную гинекомастию (одностороннюю, либо с преобладанием увеличения размера одной из грудных желез).
Выделяют ряд возрастных периодов, для которых характерно развитие физиологической гинекомастии:
1. Гинекомастия новорожденных. Увеличенные грудные железы диагностируют практически у 90% младенцев. Причиной этому служит воздействие женских половых гормонов, которые попадают в организм плода в период вынашивания матерью. Чаще всего к концу первого месяца жизни молочные железы уменьшаются.
2. Гинекомастия подростков. Патология встречается практически у половины мальчиков пубертатного возраста (13-15 лет). Возникает в результате активной гормональной перестройки организма из-за преобладания женских половых гормонов над мужскими. Обычно процесс подвергается регрессу к концу периода полового созревания.
3. Гинекомастия лиц пожилого возраста. Развитие гинекомастии у мужчин в возрасте 55-80 лет специалисты связывают с возрастным снижением выработки тестостерона и вытекающим из этого нарушением баланса женских половых гормонов – эстрогенов. Этот вид гинекомастии встречается особенно часто.
Причины гинекомастии у мужчин
Дисбаланс между эстрадиолом (женским гормоном) и андрошенами на уровне ткани молочной железы является основной причиной гинекомастии. Повышение уровня эстрадиола в крови чаще всего это вызвано превращением тестостерона в эстрогены под действием тканевой ароматазы, как это бывает при ожирении. Чаще всего гинекомастия возникает по причине того, что подросток вступает в период полового созревания с лишним весом по причине переедания. Тестостерон, который должен пойти на построение мужского тела и формирования вторичных половых признаков, частично или по большей части превращается в эстрадиол в избыточной жировой клетчатке. В итоге грудные железы реагируют на повышение концентрации эстрогенов и постепенно увеличиваются. Этот же принцип справедлив при использовании анаболических стероидов.
На баланс между свободным тестостероном и эстрадиолом также влияет уровень связывающего половые гормоны глобулина, что является предполагаемым механизмом гинекомастии при определенных состояниях, таких как гипертиреоз, хроническое заболевание печени или использование некоторых лекарств. Уровни свободного естостерона снижаются у пациентов с недостаточностью функции яичек, которые могут быть первичными (синдром Клайнфелтера, паротитный орхит) или вторичными (гипоталамическое и гипофизарное заболевание). Синдромы резистентности к андрогенам из-за нарушения активности ферментов, участвующих в биосинтезе тестостерона, также могут быть связаны с гинекомастией. Редко гинекомастия является симптомом гормон-продуцирующех опухолей.
Гинекомастия или нет?
Этот вопрос мучает не одну тысячу мужчин. Опираясь только на внешние характеристики нельзя сказать однозначно, что имеет место гинекомастия. Некоторые мужчины обладают более полной грудью, чем другие, да и форма мужской груди серьезно варьируется от представителя к представителю.
Если мужчина считает, что у него гинекомастия, то и вести себя он будет так, как будто она у него есть.
Наблюдения за мужской грудью показали, что существуют некоторые внешние признаки, характерные такому заболеванию:
- Грудь у здоровых мужчин не округляется. Сосок и ореол плоский и небольшого размера. Геометрическая форма груди – угол. Внешний вид упругий. Соски не проступают через рубашку.
- Грудь у мужчин, страдающих гинекомастией, имеет круглую форму. Ореолы и соски явно выступают сквозь одежду. Внешний вид мягкий и обвислый. Зрительно грудь напоминает больше женскую, нежели мужскую.
Лекарства от гинекомастии
Существует три основных вида лекарственных препаратов, которые успешно борются с гинекомастией у мужчин. Рассмотрим механизм действия каждого более подробно.
Препараты с анти эстрогенным действием
Основной представитель данной группы – тамоксифен. Он способствует снижению потребления женских половых гормонов некоторыми органами, например грудными железами, поэтому наблюдается остановка их роста. Тамоксифен напрямую влияет на клетки груди, поэтому данный медикамент является эффективным, также он способствует образованию большего количества тестостерона, что позволяет вернуть гормональный фон мужчины в норму.
Медикаментозное лечение гинекомастии тамоксифеном имеет ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов, например, нельзя применять при сахарном диабете, при чувствительности к препарату, нарушениях работы почек и кровеносной системы.
Повышающие выработку андрогенов
Препараты этой группы способствуют блокировке выработки эстрогенов, за счет чего мужских половых гормонов становится больше. Грудные железы прекращают увеличиваться и все гормональные процессы в организме нормализуются.
Эти медикаменты в большинстве случаев не наносят вреда организму, однако все равно существует риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей печени и некоторых других органов.
Ингибиторы ароматазы
Ярким представителем лекарства от гинекомастии в данной группе является анастрозол.
Механизм действия препаратов данной группы заключается в том, что они блокируют такой фермент, как ароматаза, задача которой переводить андрогены в эстрогены. Если этого не происходит, то количество эстрогенов в организме уменьшается, а преимущество доминирования отдается андрогенам. Таким образом, женские половые признаки перестают проявляться у мужчины, и гормональный фон приходит в норму.
Если пациенту правильно подобрана доза, и она соблюдается, то никаких побочных эффектов быть не должно.
Чем липомастия отличается от гинекомастии
Липомастию часто называют псевдогинекомастией. Из-за этой номенклатуры многие ошибочно отождествляют эту патологию с гинекомастией. В действительности это две разные проблемы со здоровьем с разными причинами и механизмом развития, но с похожими симптомами.
Гинекомастия – это гормональное заболевание, которое поражает мужчин любого возраста, но чаще всего встречается у них после 50 лет.
Гинекомастия
Для классификации гинекомастии обычно используются три термина:
- истинная гинекомастия, конкретно относящаяся к увеличению железы;
- смешанная гинекомастия, которая описывает грудь как с жировыми отложениями, так и с железистой гипертрофией;
- липомастия, относящаяся к липодистрофии грудной клетки.
Гинекомастия является результатом преимущества эстрогенов над андрогенами в отношении молочных желез у мальчиков и мужчин. Новообразования, секретирующие эстрогены или влияющие на их более высокие концентрации (опухоль из клеток Сертоли, опухоль из клеток Лейдига, опухоли, продуцирующие ХГЧ – хорионический гонадотропин человека) ответственны за более высокую концентрацию эстрогенов. Гинекомастия наблюдается и у пациентов, страдающих гипертиреозом.
В некоторых случаях более высокий уровень эстрогена возникает из-за приема лекарственных препаратов (стероидов) внутрь или всасывания через кожу.
Гормональные нарушения приводят к разрастанию желез груди, что изменяет их внешний вид и структуру. Гинекомастия – более обременительное состояние, чем липомастия, потому что для лечения требуется фармакотерапия и обычно хирургическое вмешательство.
Как уже упоминалось, липомастия является результатом тенденции к накоплению жира на груди, а также избыточного веса или ожирения. Патогенез липомастии заключается в увеличении размера(чаще) и/или количества (реже) жировых клеток. Кроме того, в жировой ткани находится фермент ароматаза, который отвечает за трансформацию андрогенов в эстрогены. В результате жир откладывается преимущественно в области грудных желез, ягодиц и бедер.
Общее этих патологий в том, то оба заболевания вызывают значительное увеличение груди у мужчин. В случае гинекомастии к феминизации мужской груди приводит чрезмерный рост железистой ткани груди, в случае липомастии к феминизации приводит отложение жира. При липомастии процесс затрагивает обе груди, а при гинекомастии – в основном одну, причем наблюдается асимметрия.
Оперативное лечение женской груди у мужчин
Операция при гинекомастии в большинстве случаев носит косметический характер, препятствуя формированию различных психологических проблем и комплексов по поводу собственного тела.
Само по себе оперативное вмешательство по поводу женской груди у мужчин включает удаление ткани грудной железы и липосакцию.
Очень хорошо себя зарекомендовала лазерная методика, позволяющая выполнить операцию практически бескровно, радикально и быстро, а также достичь хорошего эстетического результата. Госпитализация в стационар не требуется, а реабилитационный период довольно короткий и вполне комфортный.
Диагностика и лечение
Для того, чтобы выявить причины возникновения гинекомастии, в первую очередь потребуется консультация терапевта, маммолога и эндокринолога.
Поставить точный диагноз помогут следующие процедуры:
- Анализ крови на ХГЧ, пролактин, эстрогены,
- Анализ крови на тиреоидные гормоны,
- КТ и МРТ пораженной железы, а также головного мозга, яичек и надпочечников,
- Маммография.
При подозрении на опухолевый процесс необходима R-графия пораженного органа, а также биопсия измененных тканей.
Физиологическая гинекомастия у детей и подростков обычно не требует специального лечения, достаточно симптоматической терапии, снимающей неприятные проявления заболевания. Также чаще всего самостоятельно проходит после отмены послуживших причиной медикаментов ятрогенная гинекомастия.
При доброкачественном течении не нуждаются в медикаментозной или оперативной терапии легкие формы идиопатической гинекомастии. А вот в случае эндокринных нарушений необходимо устранение вызвавшей разрастание молочной железы проблемы, и в некоторых случаях — ее удаление.
Лечение без операции
Когда увеличенные молочные железы не имеют признаков фиброзного перерождения или опухолевого процесса, а причина их гипертрофии может быть скорректирована медикаментозно, возможно лечение без операции на курсе стероидов.
Самостоятельный прием гормональных препаратов без назначения медика недопустим, подобные меры принесут больше вреда, чем пользы.
Обычно в медикаментозной терапии применяются следующие лекарства:
- Тестостерон — основной мужской гормон, используемый в тех случаях, когда его собственный уровень снижен, к примеру, у пожилых пациентов. При формах гинекомастии, возникающих на фоне нормального содержания в крови тестостерона, неэффективен.
- Даназол — препарат-производное тестостерона, используется достаточно редко,
- Кломифен — антиэстрогенный препарат,
- Тамоксифен — ингибитор эстрогенных рецепторов, эффективен при болезненных и тяжело протекающих формах гинекомастии.
В качестве вспомогательных мер полезны будут народные средства — отвар листьев гинкго, адаптогены, такие как лимонник, женьшень и элеутерококк. Они не оказывают непосредственного влияния на причину гипертрофии железы и протекание болезни, но положительно отражаются на общем состоянии организма.
Также хорошим подспорьем при консервативном лечении гинекомастии станет здоровый образ жизни, массаж (при любых признаках опухолевого процесса он строго противопоказан!) и умеренные физические нагрузки. При выборе упражнений следует исключить те из них, которые дают нагрузку на грудные мышцы.
Оперативное лечение
Не всегда консервативное лечение оказывается достаточно эффективным, порой приходится идти на удаление гипертрофированной железы.
Показаниями к операции являются:
- Длительное (не менее 2-4 лет) протекание заболевания,
- Фиброзное перерождение, узелки и кисты в молочной железе,
- Опухолевое перерождение,
- Первичный гипогонадизм в анамнезе,
- Отсутствие реакции на медикаментозное лечение в течение полугода и более,
- Псевдогинекомастия.
При псевдогинекомастии из груди удаляется жировая ткань, при истинной — железистая. И в том, и в другом случае при сильном разрастании тканей может быть необходимым также удаление излишков кожи и коррекция формы соска и растянутых околососковых ареол.
Обычно оперативное лечение дает хороший косметический эффект и имеет одно бесспорное достоинство: проблема уходит навсегда. Недостатками его являются достаточно высокая цена и риск осложнений, таких, как потеря чувствительности сосков, асимметрия, воспаление в области швов.
Диагностика гинекомастии
Объем диагностических манипуляций определяется лечащим врачом. Обязательно выполняется исследование гормонального статуса, анализы на:
- эстрадиол;
- тестостерон;
- тиреотропный гормон;
- пролактин;
- хорионический гонадотропин;
- лютеинизирующий гормон.
Для выяснения характера роста тканей требуется УЗИ грудных желез, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, предстательной железы, органов мошонки, подмышечных лимфоузлов, надпочечников, головного мозга, при наличии пальпируемого образования – тонкоигольная аспирационная биопсия тканей железы. Диагностика включает консультацию , , онколога и обследование по их рекомендациям.
Гинекомастия — операция
Грудь состоит из твердой и плотной железистой ткани и более мягкой жировой ткани. Соотношение железистой и жировой ткани груди варьируется. У мужчины с гинекомастией может быть слишком много обоих типов тканей. Липосакция может удалить излишки жировой ткани и включает в себя введение небольшой трубки через разрез. Иссечение включает в себя извлечение ткани скальпелем для удаления избытка железистой ткани. Обычно это оставляет рубец по краю соска. Если необходимо значительное уменьшение тканей и кожи, разрез и рубец будут больше.
После операции на грудь будет гематома и отек, и мужчине придется носить эластичную одежду, чтобы уменьшить отек. Обычно людям требуется около 6 недель, чтобы вернуться к нормальной жизни. Осложнения после операции встречаются редко. Они включают недостаточное удаление ткани железы, неровный контур груди и снижение чувствительности одного или обоих сосков. Иссечение может привести к образованию тромба, который может потребовать дренирования.
Жим лёжа
Если у тебя нет возможности заниматься греблей или плаванием, а ходьба и бег уже не дают серьёзных результатов в сбросе веса и укреплении мышц, можно начать делать жим лёжа. Его можно делать и дома, но лучше потратиться на тренажёрный зал, где есть подходящее оборудование.
Чтобы максимально эффективно проработать грудь, пострадавшую от гинекомастии, ляг на скамью, положив руки на штангу на расстоянии в метр друг от друга, и, сжав лопатки, выпрями руки, отрывая штангу от стойки. После этого медленно опусти штангу, пока она не коснётся груди, и медленно подними снаряд до полного распрямления рук.
Здесь важен не большой вес, а точность проработки, плавность движений. Пусть нагрузка будет достаточной, чтобы ты ощущал её вес, но при этом не поднимал снаряд с большим усилием. Начни с пяти подходов по пять подъёмов штанги, постепенно увеличивая их количество до десяти и более подъёмов. Также постепенно увеличивай вес штанги.
Лучше всего делать жим под присмотром тренера и прорабатывать как верхнюю, так и нижнюю часть груди. Так ты сможешь убрать лишний жир из груди, заменив его мышцами, и сформировать типичную мужскую прокаченную грудь, которая по форме больше напоминает прямоугольник.
Жим на тренажёре для кроссоверов
Сведение рук в кроссовере — один из самых эффективных способов реабилитации после гинекомастии. Для этого тебе потребуется тренажёр, хотя в домашних условиях его можно выполнять с помощью резинок, надёжно закреплённых на стенах или других неподвижных вертикальных поверхностях.
Для выполнения упражнения тебе нужно встать между стойками ровно, слегка наклонив спину вперёд и расставив ноги на ширине плеч. Затем подними руки, схватись за ручки блоков так, чтобы в грудных мышцах чувствовалось лёгкое растяжение, слегка согни локти, прижми лопатки к спине и, не меняя положения тела, медленно сведи руки перед собой внизу на уровне таза и задержись в этом положении на пару секунд, а после вернись в исходное положение. Как и в случае с жимом и отжиманиями, ты должен отчётливо чувствовать напряжение в грудных мышцах.
Признаки гинекомастии
При гинекомастии грудные железы у мужчин увеличиваются в диаметре до 10-15 см, а масса их достигает 150 г. Наряду с общей гипертрофией железы увеличивается и сосок, ареола которого приобретает резкую пигментацию, а диаметр расширяется до нескольких сантиметров. В ряде случаев больные предъявляют жалобы на выделения из соска и их повышенную чувствительность, доставляющую чувство дискомфорта при ношении одежды.
Если гинекомастия развивается вследствие нарушения гормонального равновесия из-за гормонально активных опухолей, то отмечается стремительный рост грудных желез, сопровождающийся чувством давления и распирания, а также болезненными ощущениями. В случаях, когда развитие гинекомастии у мужчин вызвано увеличением секреции пролактина в гипофизе, у таких больных в качестве сопутствующей патологии отмечается импотенция, снижение числа подвижных сперматозоидов в сперме и симптоматика поражения центральной нервной системы.
Гинекомастия — причины
Несколько факторов могут вызвать гинекомастию. Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном. Эстроген заставляет ткани грудной железы расти, в то время как тестостерон препятствует росту тканей железы эстрогеном.
В то время как у мужчин, так и у женщин имеется тестостерон и эстроген, тестостерон обычно выше у мужчин, а эстроген выше у женщин. У новорожденных и маленьких мальчиков может развиться гинекомастия, поскольку их гормоны колеблются во время развития. Однако обычно это проходит само по себе. Увеличение груди может быть у мужчин, приближающихся к старшему возрасту. Пожилые мужчины вырабатывают меньше тестостерона и имеют больше жировых отложений, чем молодые мужчины, что может повысить уровень эстрогена. У некоторых мужчин это заболевание развивается от растительных продуктов или препаратов, таких как:
- анаболические стероиды
- антибиотики
- химиотерапия
- трициклические антидепрессанты
- диазепам и другие препараты для лечения тревоги
- некоторые препараты, применяемые при ВИЧ, включая эфавиренз
- антиандрогены
- некоторые лекарственные средства, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая блокаторы кальциевых каналов
Как лечить гинекомастию?
Физиологические виды гинекомастии чаще всего не нуждаются в коррекции лекарственными препаратами, а с течением времени нередко самостоятельно исчезают.
Гинекомастия у подростков обычно исчезает в течение 2-3 месяцев после выявления в связи с увеличением выработки тестостерона в процессе полового созревания.
Патологическая гинекомастия устраняется лечением основного заболевания, вызвавшего гипертрофию грудных желез (например, проводится лечение тиреотоксикоза – избыточной функции щитовидной железы, после чего устраняется и вызванная тиреотоксикозом гинекомастия). Для уменьшения количества эстрогенов в организме мужчин используют антиэстрогенную терапию препаратом тамоксифен – блокатором воздействия эстрогенов на грудные железы, а также препаратами тестостерона (сустанон, омнадрен), либо хорионическим гонадотропином (ХГЧ).
Если гинекомастия вызвана приемом медикаментов, после их отмены она подвергается регрессу.
Патологическая гинекомастия после длительного голодания
и последующего возобновления кормления лечения обычно не требует и проходит сама после нормализации режима питания пациента.
Длительно существующая гинекомастия может эффективно лечиться гормональными препаратами, подавляющими концентрацию эстрогенов, такими как кломифен, тамоксифен, даназол. Если процесс длится у взрослых более двух лет, а также при отсутствии эффективности консервативной терапии, нередко прибегают к помощи пластической хирургии, удаляя избытки жировой и железистой тканей грудной железы оперативным способом.
Операция по удалению грудной железы может применяться и у подростков при сохранении увеличения грудной железы свыше 5 см в течение более чем 3 лет. Подобная операция не является строго необходимой с клинической точки зрения и носит больше косметический характер, однако для того, чтобы у подростка не развились психологические комплексы, связанные с собственным телом, большинство родителей настаивают на её проведении.
Лечение ложной гинекомастии заключается прежде всего в коррекции массы тела, после чего решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Лечение гинекомастии без операции неэффективно также в случаях, если патологический процесс вызван опухолевым поражением грудной железы. В этом случае хирургическое вмешательство неизбежно, и заключается оно в иссечении избыточных тканей грудной железы и восстановлении её контура. Операция по удалению гинекомастии – мастэктомия – хорошо переносится пациентами мужского пола, и не предполагает длительного пребывания в госпитальных условиях.
После удаления гинекомастии на протяжении нескольких недель рекомендуется носить утягивающее белье, которое способствует сокращению кожи и формированию нового мышечного контура. Ограничения в физических нагрузках могут продолжаться в течение месяца.
Первое УЗИ области операции проводят через 2 месяца, в дальнейшем (при нормальных результатах первого УЗИ) исследование повторяют каждые 6 месяцев.
Формы заболевания
По локализации артроза и особенностям его течения выделяют несколько форм заболевания. Все эти формы – варианты деформирующего артроза кистей.
Деформирующий артроз кисти
Узелковый
Самая частая форма артроза пальцев кисти рук. Характеризуется появлением в области пальцев костных разрастаний – узелков Гебердена и Бушара. Узелки Гебердена появляются на дистальных (более отдаленных, близких к ногтям) межфаланговых сочленениях. Их разрастание сопровождается обострением синовита: кончики пальцев болят, краснеют и отекают. Но со временем воспаление исчезает, а деформация остается.
Узелки Бушара появляются на проксимальных (отдаленных от ногтевой фаланги) межфаланговых суставах. Они разрастаются медленно, не сопровождаются воспалением. Болезненность также не очень выражена.
Узелковый артроз пальцев кисти рук не только деформирует пальцы, но также приводит к развитию анкилозов и контрактур.
Эрозивный
Эта клиническая форма характеризуется появлением на суставной поверхности эрозий, сопровождающихся разрушением костной ткани, остеосклерозом и разрастанием кости в виде «крыльев чайки» (рентгенологический признак). Это наиболее агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся частыми обострениями воспаления, болями, приводящая к быстрой утрате трудоспособности.
Ризартроз
При этой форме поражается I запястно-пястный сустав, расположенный у основания большого пальца. Проявляется болями при движении большого пальца, хрустом при его сгибании. При прощупывании и на рентгене можно обнаружить деформирующие разрастания костной ткани.
Стадии заболевания
Существует три основные формы гинекомастии, каждая из которых имеет свои характерные особенности и требует различного подхода к лечению:
- Развивающаяся. Обратимая стадия гино, которая продолжается в течение четырех месяцев.
- Промежуточная. За редким исключением не требует хирургического вмешательства, имеет длительность от четырех месяцев и до года.
- Фиброзная. Запущенная стадия, избавиться от которой можно только после проведения операции.
Гинекомастию вызывает не каждый анаболический стероид, применяемый бодибилдерами. Некоторые АС обладают склонностью к ароматизации, а другие, наоборот, не имеют склонности к воздействию фермента ароматазы, то есть не приводят к увеличению эстрогенов и развитию гино. Тестостерон, Метилтестостерон, Метандростенолон относятся к наиболее опасным анаболическим стероидам, а Оксандролон, Станозолол, Болденон, Оксандролон — к безопасным.
