Урезать желудок — не выход: истории людей, набравших вес после бариатрической операции

Новый вес – новая жизнь?

Когда хирурги в Мичигане собрали около сотни своих бариатрических пациентов через год после операции и спросили их, как изменилась их жизнь, ответы оказались менее восторженными, чем можно было ожидать. Люди много говорили об изменениях в отношениях с близкими: кто-то развелся, чьим-то партнерам не нравилось, как они выглядели, чьи-то остались полными и завидовали, кто-то слышал упреки вроде: «Ты не тот человек, за которого я вышла замуж». Некоторые из прошедших операцию так и не начали нравиться самим себе – для кого-то потеря веса была недостаточной, кто-то был разочарован морщинистыми складками кожи, которые появились на месте толстых животов, боков, ног и рук.

Джессика и Кит тоже были в смешанных чувствах. После операции Кит похудел до 129 кг, но так и не добрался до предсказанных врачом 104 кг. Он стал гораздо более подвижным и некоторые старые знакомые не узнавали его в новом теле, и все же он по-прежнему чувствует себя большим. «Я думал, что весь мой вес уйдет, – жалуется он. – Я хотел весить 104, я надеялся». Что важнее, он скучает по тому удовольствию, которое раньше получал от еды.

Джессика потеряла более 50 кг и теперь весит почти столько, сколько ей обещали; с помощью диет она хочет избавиться еще от 15–20 кг, а затем сделать пластическую операцию, чтобы убрать излишки кожи с тела. В отличие от Кита, она удовлетворена тем, что ее гастрономические вкусы изменились: «Я думала, что гораздо больше буду скорбеть по своим отношениям с едой», – говорит она. За год, прошедший после шунтирования желудка, Джессика поняла, что ожирение раньше было для нее оправданием, чтобы никак не менять свою жизнь; сейчас оно ушло, и она планирует пойти в колледж. Она по-прежнему кажется себе «самой большой, куда бы ни пошла», но у нее прошел кислотный рефлюкс и появилось достаточно уверенности в себе, чтобы купить велосипед. Несмотря на разочарование тем, что ее жизнь не стала иной, у нее есть и победы: раньше, когда она приходила в парк развлечений, ее не пускали не некоторые аттракционы из-за лишнего объема. Теперь она помещается на сиденье – как все.

Повторный набор веса после бариатрической операции

ВЕС.ру – VES.ru – 2018

В среднем после лапароскопических бариатрических операций пациент с ожирением теряет до 65% избыточного веса. У многих пациентов эта цифра доходит до 80%. Большинство пациентов способно поддерживать снижение избыточного веса на 50% в течение 10 лет. Но, к сожалению, эти же пациенты могут набрать лишний вес заново.

Примерно половина пациентов после бариатрических операций набирают немного обратно лишнего веса после достижения пика похудения. Чем больше прошло времени после бариатрического вмешательства, тем выше риск набрать обратно немного лишнего веса. В среднем в течение 5 лет пациент набирает 8% своего прошлого веса.

Причины повторного набора веса после бариатрических операций

На повторный набор веса у пациентов после бариатрических операций влияют некоторые факторы:

Вес до операции

Небольшое похудение до операции имеет важное значение. Это не только снижает риск осложнений бариатрической операции, но кроме того, чем ниже ИМТ до операции, тем больше будет снижение веса после нее и меньше риск повторного набора веса

Алкоголизм и наркомания

У этой категории пациентов риск повторного набора веса выше. Кроме того, некоторые пациенты заменяют одно пристрастие — к еде, другим — к алкоголю. Помимо прочего, все это может привести к осложнениями бариатрических операций. Отсутствие поддержки со стороны родственников и друзей. Психологические причины, связанные с состоянием после операции и отсутствия удовольствия от еды.

Как избежать повторного набора веса после бариатрических операций

• Участие в группах поддержки пациентов после бариатрических операций. Например, на нашем форуме forum.ves.ru
• Соблюдать диету до операции. Исследования показывают, что пациенты, которые не начали соблюдать диету до операции, теряют в весе после операции меньше, а риск повторного набора веса у них выше
• Снизить вес перед операцией на сколько это возможно.
• Решить проблемы с алкоголизмом или приемом наркотиков.
• Следовать всем указаниями вашего врача. Следовать указаниями вашего диетолога

Повторные операции

Даже если следовать всем указанным выше советам, то все равно имеется некоторый риск повторного набора веса. В таких случаях проводятся оперативные вмешательства:

• Уменьшение размеров анастомоза между уменьшенным желудком и тонкой кишкой. У некоторых пациентов такой анастомоз после операции может со временем расшириться.
• Уменьшение размеров уменьшенного желудка в случае, если он со временем растянулся. Для этого может применяться биологический имплантат Пермакол. Эта процедура эффективно помогает избавиться от лишних килограммов после повторного набора веса.
• Реконструкция рестриктивных хирургических вмешательств (рукавная гастрэктомия, ПРЖ, бандажирование желудка ) в шунтирующие операции на желудке

Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.

Запись: +7-495-66-44-325 +7-925-736-25-65

• Как удержать вес после бариатрического похудения
• Что ожидать после бариатрической операции?
• Повторный набор веса после бариатрических операций

Установка внутрижелудочного баллона

Установка внутрижелудочного баллона не является операцией по своей сути, скорее манипуляцией. Данный вид вмешательства достаточно популярен и имеет как весомые плюсы, так и минусы.

Суть операции

Баллон помещается в желудок и наполняется физиологическим раствором. Баллон устанавливается в просвет желудка без разрезов, через ротовую полость и пищевод как при выполнении стандартной гастроскопии. Объем наполненного баллона обычно составляет 500–700 мл.

Результат

Занимая часть пространства желудка, баллон препятствует перееданию, количество употребляемой пищи сокращается. Кроме того, баллон создает ощущение сытости, уменьшая чувство голода. В итоге Вы меньше едите и идет постепенное физиологичное снижение массы тела. Средние показатели эффективности внутрижелудочного баллона — это уменьшение 30% начального веса.

Особенности

1. Баллон устанавливается не навсегда, а на определенный срок (6 месяцев). За это время необходимо скорректировать свой рацион и сформировать новые «полезные» привычки правильного питания и физической активности. Тогда можно ожидать хорошего пролонгированного эффекта и после удаления баллона из желудка. 2. В отличии от операции на желудке повторная установка баллона возможна. К этому прибегают часть пациентов, которые «сорвались» с правильного режима питания. Баллон снижает чувство голода, что значительно облегчает переход на здоровый рацион, при этом необходимы усилия со стороны пациента, чтобы новый режим питания вошел в привычку и закрепился надолгое время. 3. Госпитализация для установки внутрижелудочного баллона не нужна, пациент обычно остается в клинике несколько часов после процедуры. Первые несколько дней Вас могут беспокоить тошнота, рвота, болезненность, организм таким образом реагирует на иногородние тело. Но все признаки вмешательства исчезнут самостоятельно через несколько дней и редко требуют медицинской коррекции (например, приема лекарственных препаратов).

Лапароскопическое желудочное шунтирование

Лапароскопическое желудочное шунтирование или гастрошунтирование является «золотым стандартом» бариатрической хирургии, наиболее результативным методом, позволяющим снизить избыточный вес на 70–80% и более в первый год после операции.

Суть операции

Шунтирование желудка заключается в изменение анатомии желудочно-кишечного тракта без удаления органов. Реконструирование желудочно-кишечного тракта выполняется следующим образом: хирург уменьшает объем желудка, создавая «новый» маленький желудочек с объемом 50–70 мл и соединяя его непосредственно с тощей кишкой. Таким образом, из пищеварения исключается большая часть желудка и часть тонкой кишки. Пищеварительные ферменты и соки поступают напрямую в дистальный отдел тощей кишки через вновь образованную петлю, состоящую из 12-типерстной и части тонкой кишки.

Результат операции определяется сокращением объема желудка, т. е. снижением количества поступающей пищи, и изменением процесса переваривания пищи. Гастрошунтирование показано также для эффективного лечения пациентов с ожирением, осложненным сахарным диабетом 2 типа.

Результат

Шунтирование желудка показывает наиболее эффективные результаты избавления от лишнего веса, средние показатели потери избыточной массы тела составляют 75–90%. Кроме того, этот вид операции позволяет добиться положительного и устойчивого результата при сахарном диабете 2 типа, пациенты после шунтирования в 80% случаев не нуждаются в использовании сахарорегулирующих препаратов.

Особенности

1. Шунтирование желудка является объемным вмешательством на желудочно-кишечном тракте, требует продолжительного восстановления (около 2х месяцев) и соблюдения строгих правил питания в этот период. 2. Длительность операции составляет 3–3.5 часа. В стационаре пациент находится под наблюдением врача в течение 4–5 суток. 3. После операции, по мере восстановления, возможны временные неприятные явления — тошнота, чувство переполнения желудка, болезненность, рвота. Все они проходят самостоятельно в первые месяцы после оперативного вмешательства и корректируются соблюдением диеты. 4. Питание после операции имеет свои особенности (например, необходимость приема пищи 5–6 раз в день маленькими порциями, ограничение грубой и твердой пищи, жирных продуктов, алкоголя), к которым необходимо будет привыкнуть и всегда соблюдать. 5. Изменение всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов после шунтирования делает необходимым обязательный прием поливитаминных комплексов, отдельных витаминов и микроэлементов.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ?

Процедура проходит под местным наркозом и длится от 1-3 часов. Самая длительная манипуляция — это шунтирование, самая короткая — бандажирование.

По данным ВОЗ бариатрия имеет один из самых высоких показателей безопасности. 99,7% таких операций проходят успешно.

Большинство клиник используют малоинвазивные методы хирургии: лапароскоп или роботизированные техники. Лапароскопическая операция требует несколько проколов размером 2-3 см в брюшной полости. Это помогает избежать больших разрезов и кровопотери. В результате пациент восстанавливается быстрее, а послеоперационные шрамы остаются малозаметными.

Бариатрия с помощью робота да Винчи считается передовым методом хирургии ожирения. Операцию выполняет хирург, который дистанционно управляет роботом. С помощью этой установки можно делать тонкие и точные разрезы. Использование робота Да Винчи снижает риск кровотечения и инфицирования после операции.

Терапия №8 / 2020

Оглавление номера

Клинические предикторы повторного набора массы тела после бариатрических операций

22 декабря 2020

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России

Цель исследования – изучить влияние клинических характеристик пациентов с ожирением на динамику массы тела и развитие повторного набора массы тела после выполнения бариатрических вмешательств.
Материал и методы. 122 пациента с ожирением II и III степени наблюдались в течение 3 лет после выполнения рукавной гастропластики или гастрошунтирования. Оценивались клинические показатели (индекс массы тела, окружность талии и бедер, динамика массы тела) и количество контактов с лечащим врачом. Полученные данные сопоставлялись с величиной повторного набора массы тела.
Результаты. Повторный набор массы тела 15%) к третьему году после бариатрической операции не был ассоциирован с исходным индексом массы тела, соотношением окружности талии и бедер.
Заключение. Количество контактов с лечащим врачом является важным фактором, ассоциированным с низким набором массы тела после бариатрических операций.

Ожирение в современном мире является распространенным заболеванием, значительно увеличивающим риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф и усугубляющим течение коморбидных состояний.

Эффективным методом лечения тяжелого (морбидного) ожирения служат методы бариатрической хирургии; по данным регистра Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO), за 2018 г. в мире было выполнено почти 400 тыс. таких операций . Наиболее распространенные на сегодняшний день варианты бариатрических вмешательств – рукавная гастропластика (РГ) и гастрошунтирование (ГШ) . Значимое снижение массы тела в послеоперационном периоде происходит, как правило, до 12–18 мес (фаза плато) . Однако, несмотря на сравнительно высокую эффективность этих операций по сравнению с традиционными методами лечения ожирения, после их проведения наблюдаются случаи как неэффективного снижения, так и повторного набора массы тела .

По данным литературы, повторный набор массы тела встречается у 15–40% пациентов после бариатрических вмешательств в зависимости от срока послеоперационного наблюдения и типа выполняемой операции . Во многих работах за клинически значимый повторный набор веса принимают 10–25% от потерянной массы тела . Небольшое увеличение массы тела после достижения минимального веса является физиологическим и не требует врачебного вмешательства. Набор более 15% от потерянной массы тела связан с ухудшением течения ассоциированных состояний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, синдрома обструктивного апноэ сна и др.), что требует возобновления или усиления соответствующей терапии. Таким образом, повторный набор массы тела требует лечения; при этом у части пациентов допустимо использование медикаментозных средств, другим же требуется проведение повторной бариатрической операции.

Существующие литературные данные по прогнозу послеоперационной динамики массы тела немногочисленны

Важной клинической задачей выступает предотвращение повторного набора массы тела. Помимо вклада технических особенностей оперативного вмешательства и пищевого поведения пациентов, обсуждаются клинические факторы, способные повлиять на послеоперационную динамику массы тела

Цель исследования – изучить влияние клинических характеристик пациентов с ожирением на динамику и развитие повторного набора массы тела после выполнения бариатрических вмешательств.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн: наблюдательное одноцентровое открытое проспективное клиническое исследование с участием пациентов с ожирением II и III степени, перенесших РГ или ГШ.

Критерии включения:

• пациенты с ожирением не менее II степени (индекс массы тела ≥35 кг/м2) после РГ или ГШ;
• возраст от 18 до 75 лет;
• подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения:

• наличие декомпенсированной хронической патологии;
• любые серьезные или неконтролируемые физические или психические заболевания;
• пациенты, которым ГШ выполнялось в качестве второго этапа после РГ.

Критерии исключения – отказ пациента участвов…

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.8.30-35

А.Р. Волкова, М.Б. Фишман, Г.В. Семикова, В.М. Сомова, В.С. Мозгунова

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Нарушения обмена витаминов, микроэлементов.

Сегодня доказано,   что бариатрические операции приводят к снижению в организме железа, витаминов В₆, В₁₂, D, цинка, селена. Эти нарушения сопровождаются тошнотой, анемией (малокровие), нарушением роста волос, структуры кожи, стоматитом, утомляемостью. Больше эти последствия наблюдаются при гастроеюношунтировании, они требуют наблюдение за больным с проведением стандартной заместительной терапии.

В нашей клинике после проведенной бариатрической операции выполняется наблюдение эндокринолога, диетолога, которые имеют значительный опыт в отношении таких пациентов.

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Для уменьшения объема желудка хирург закрепляет в его верхней части специальное кольцо. Бандаж ограничивает просвет через который операция попадает в желудок. Операция является ограничительной и не требует удаления частей органов. Диаметром просвета можно регулировать.

Бандаж делит желудок на две части. Сверху образовывается небольшой резервуар размером 10-15 мл. В этом месте находятся рецепторы, ответственные за насыщение. Благодаря этому разграничению, пища в первую очередь заполнят верхнюю, небольшую часть желудка. Поэтому, чтобы насытиться, человеку нужно меньше еды.

Преимущества	Недостатки
Это самый безопасный метод бариатрии с низким риском осложнений после операции.	Вес сбрасывается медленнее, чем после других методов.
Быстрое восстановление после операции – пациента могут выписать из больницы через 24 часа.	В результате пациент теряет до 50% от массы своей тела.
Операция не предполагает удаления части органа.	Требует нахождения постороннего предмета в организме.
Возможно снять бандаж, и вернуть желудок в прежнее состояние.	Риск смещения кольца и нарушения диаметра просвета.
Сохраняется способность получать достаточное количество витаминов из пищи.	Возможна реакция организма: повышенная температура, воспаления в области кольца.

Причины ожирения

Развитие ожирения является патологическим состоянием, связанным с накоплением жировой ткани, особенно в подкожной клетчатке. Существует 2 группы причин:

• Образ жизни человека – переедание, невысокая подвижность.
• Патология эндокринной системы – синдром Иценко-Кушинга (повышенная продукция гормонов надпочечников), функциональная недостаточность щитовидной железы.

Зависимо от преимущественной локализации накопления жировой ткани выделяют типы ожирения по типу яблока или абдоминальное ожирение (мужской тип, преимущественное накопление жира на туловище) и по типу груши (женский тип  накопление жировой ткани преимущественно на бедрах).

Всегда ли бариатрическая хирургия оправдывает ожидания?

Нет, не всегда. Бывает, что-то во время операции или после нее протекает не так. Иногда бандажирование желудка не срабатывает в полной мере. Если эффект не получен, человек не худеет и может отмечать проблемы в состоянии здоровья. Сохраняйте все рекомендации, оставленные вашим доктором. Если заметили, что вес не снижается или появились осложнения, немедленно посетите врача.

Бывает, что положительный эффект отсутствует, если пациент не соблюдает советы по образу жизни

Крайне важно изменить рацион питания и вести активный образ жизни. Если вы начнете регулярно перекусывать высококалорийными продуктами, вес снова вернется к исходным цифрам. Опубликовано: webapteka.by 26 апреля 2016

Опубликовано: webapteka.by 26 апреля 2016

Лапароскопическая продольная резекция желудка (слив, sleeve)

Лапароскопическая продольная резекция желудка — это бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении части желудка. Благодаря операции размеры желудка уменьшаются в десяток раз. Кроме того, удаляемая во время операции часть желудка отвечает за выработку гормона грелина (гормона голода), снижение его концентрации после оперативного вмешательства приводит к устойчивому снижению аппетита.

Суть операции

Продольная резекция желудка или слив — наиболее часто выполняемая операция в мире на сегодняшний день. Она доказала свою безопасность и высокую результативность в лечение ожирения. Продолжительность операции составляет 1.5 — 2 часа. За это время хирург, через небольшие проколы удаляет часть желудка (дно и тело), преобразовывая его форму в узкую трубку и сохраняя при этом все физиологические клапаны. Результатом операции будет уменьшений объема желудка, в среднем до 100–150 мл. Также в удаляемой части желудка находится зоны выработки «гормона голода» — грелина, отвечающего за регуляцию чувства голода, это является дополнительным фактором, способствующим снижению веса: кроме сокращения объема потребляемой пищи почти на 50%, изменение концентрации грелина уменьшает аппетит и потребность в постоянном приеме пищи.

Продольная резекция является необратимой бариатрической операцией в отличие от бандажирования, здесь изменения возможны только в части последующего перевода результатов операции в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Результат

Средние показатели эффективности лапараскопической продольной резекции желудка — потеря 60–75% лишнего веса. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства признан эффективным в мировой бариатрической практике.

Особенности

1. Продольная резекция — довольно объемное хирургическое вмешательство. Поэтому период восстановления занимает большее время, чем при бандажировании желудка. Обычно пациент находится в стационаре 4–5 дней. 2. Операция не требует дальнейшей регулировки или присутствия инородного тела в организме, результаты операции остаются с пациентом на всю жизнь. 3. Полное восстановление после операции занимает около 2х месяцев, это время уходит на то, чтобы отрегулировать, а затем привыкнуть к новому режиму питания. Операция на желудке требует соблюдения строгих правил приема пищи в этот период, чтобы избежать послеоперационных осложнений, нагрузки на желудочные швы. 4. Пациенту, после продольной резекции желудка, необходимо ответственно следить за получением полноценного питания и достаточного количества микроэлементов и витаминов. 5. Одними из относительных противопоказаний к продольной резекции являются нарушения работы ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). В некоторых случаях, лучше будет рассмотреть вариант шунтирования желудка.

Повторная операция.

Несмотря ни на что, некоторым пациентам может потребоваться повторная операция. Причины бывают разные. Кто-то просто дополняет одну операцию другой для достижения лучших результатов (например, желудочное шунтирование после гастропластики или бандажирования желудка), кому-то повторная операция требуется из-за растяжения уменьшенного желудка.

Есть ситуации, когда повторная операция единственный выход. Но в большинстве случаев ревизии можно избежать. Нужно стремиться к этому изо всех сил

Перед выбором операции важно продумать все до мелочей, это поможет выбрать именно тот метод, который будет эффективен конкретно в вашем случае. Тогда не придется ничего переделывать

После операции не пренебрегайте рекомендациями хирурга и диетолога. Помните о том, что бандаж можно обмануть, а уменьшенный желудок, при неправильном питании, может растянуться. Не забывайте контролировать питание и заниматься спортом в течение всей жизни.

Случай из практики: Анна была одной из первых бариатрических пациенток в нашей стране. После операции ее вес уменьшился почти вдвое (со 180 до 85кг). Это был прорыв. Анна была счастлива. Но в течение следующих 15 лет ее вес постепенно вернулся. Она снова весит 180кг, как когда-то. Как будто никакой операции не было. Анна рассказала, что в те годы, операция считалась панацеей. Казалось, что этот чудесный способ позволит навсегда избавиться от лишних килограммов безо всяких усилий. «Мне сделали операцию и сказали принимать витамины. Никто не говорил о том, чтобы питаться каким-то особенным образом. О том, что необходимо заниматься спортом я тоже не знала». Анна пыталась сбросить вес, следуя современным рекомендациям, но за эти годы ее желудок растянулся и эффект был незначительным. Нам пришлось взять Анну на повторную операцию. Сейчас она потеряла уже более 30 килограмм и соблюдает все рекомендации

Теперь она точно знает, как важно соблюдать диету и заниматься спортом на протяжении всей жизни, несмотря на успешно проведенную операцию

Как правило, повторные операции протекают тяжелее, больше вероятность возникновения осложнений. Допускать возможность повторной операции можно лишь в случае, если это действительно последний шанс.

Екатерина Ростовцева, 2013

Осложнения после бариатрических операций

Самые тяжелые, угрожающие жизни пациента, осложнения, которые могут возникнуть после бариатрической операции, – это перитонит и тромбоэмболия легочной артерии. Риск воспаления брюшины в данном случае сложно выявить, поскольку характерные симптомы чаще всего отсутствуют. Причина его развития заключается в несостоятельности анастомоза и частичном вытекании содержимого пищеварительного канала. Эти диагнозы подтверждаются рентгеновскими снимками. Но в случае шунтирования желудка они не способны выявить проблему, поэтому приходится повторно прибегать к хирургическому вмешательству с целью ревизии.

Говоря о тромбоэмболии лёгочной артерии, стоит отметить, что она чаще возникает у тех пациентов, которые страдают тяжелой формой ожирения и сопутствующей легочной гипертензией. Для профилактики этого грозного осложнения назначаются медикаменты и компрессионная терапия.

Под редакцией: Феденко В.В.

Как изменится ваша жизнь?

Кроме положительного влияния на состояние здоровья, большинство пациентов отмечают, что операция в целом изменила качество их жизни. Это чудесное и вдохновляющее чувство, которое поможет оставаться верным своим целям и получить новые интересные впечатления. После операции вы:

• Научитесь наслаждаться жизнью и без еды
• Ощутите гармонию со своим телом
• Почувствуете прилив энергии
• Сможете активнее участвовать в жизни своих детей и внуков
• Будете покупать одежду в обычных магазинах
• Сможете положить ногу на ногу
• Сможете подняться по лестнице без одышки, а также снова увидите ступеньки, во время спуска с лестницы
• Откажетесь от многих лекарств
• Будете комфортно чувствовать себя в кресле самолета, в театре и ресторане

Екатерина Ростовцева, 2014

Даже через 20 лет после операции не забывайте:

1. Постоянно следите за своим весом. Люди, регулярно контролирующие свой вес, имеют больше шансов сохранить достигнутый результат через много лет после операции. Возвращение к старым привычкам происходит постепенно – килограмм за килограммом, день за днем. Наблюдая за своим весом, вы своевременно заметите негативные тенденции.

2. Ведите дневник.

Продолжайте вести дневник тренировок в течение всей жизни.

Записывайте показатели веса раз в неделю или даже чаще

3. Посещайте групповые занятия для бариатрических пациентов или участвуйте в обсуждениях на тематических интернет форумах. Необязательно делать это постоянно, но такие беседы пару раз в год помогут вам не забыть, через что вам пришлось пройти и что преодолеть. Это даст вам дополнительную мотивацию в стрессовый период, а также, если вы начали набирать вес или прекратили тренировки.

4. Определите контрольную дату для подведения ежегодных итогов. Это может быть, например, годовщина операции. В этот день вы будете анализировать свои дневники, достигнутые результаты, контролировать основные показатели крови и общаться с единомышленниками (например, на специализированном форуме). Если вы заметили ухудшение показателей по сравнению с прошлым годом – это повод начать вести более здоровый образ жизни. Обязательно контролируйте:

Продолжаете ли вы регулярно тренироваться?

Придерживаетесь ли здоровой диеты?

Помогает ли вам ваше окружение? Не вернулись ли в ваш дом нежелательные продукты?

5. Боритесь с рецидивами при первой же возможности.

6. Не обманывайте себя тем, что вам больше не нужно беспокоиться о своем весе. Ваши проблемы с лишним весом никуда не исчезли. Вы просто научились их контролировать, благодаря операции и правильному поведению. Однако если вы вернетесь к старым привычкам, то вес неизбежно будет расти.

7. Используйте аутотренинг и другие психологические техники для повышения мотивации.

8. Используйте то, что работает. Только вы знаете, какие именно привычки лучше всего помогают именно вам.То, что эффективно для одного человека, может быть бесполезно для другого. Экспериментируйте, пробуйте любые способы и обязательно найдете тот, который будет эффективен. Кому-то помогает составление списка покупок, или запрет на нежелательные продукты, кто-то избегает походов в рестораны или занимается спортом в определенное время дня. Ищите свой собственный путь к успеху.

9. Не слушайте советчиков, рекомендующих прекратить диету и начать «нормальную» жизнь. Только вы знаете, что лучше. Только вам известно, через что пришлось пройти, чтобы достичь сегодняшнего результата.

10. Если вы теряете мотивацию – ставьте новые цели. Пробуйте новые виды спорта или пообещайте себе небольшие каникулы, в награду за достижение цели. Мотивация может меняться ежедневно. Но это не происходит автоматически.Случай из практики: 10 лет назад Сергей перенес операцию гастропластики и довольно быстро сбросил около 80 килограммов. Он отлично себя чувствовал все эти годы, несмотря на то, что постепенно около 15 килограмм вернулись назад. Это не мешало жить, но мысль о том, что вес вернулся, не выходила из головы. Сергей постоянно думал об этих килограммах, но никак не мог похудеть. Его цель была «сбросить 15кг» и ничего больше. Когда мы спросили его зачем – он не нашел никакого ответа. Мы предложили Сергею серьезно подумать над тем, чего ему на самом деле не хватает в этой жизни для полного счастья. Через неделю он рассказал, что очень хотел бы быть более спортивным и заниматься серфингом. Мотивация найдена. Сергей начал тренироваться и через полгода сообщил, что наконец-то сбросил лишнее и даже ездил в Египет в составе группы начинающих кайт-серферов. Теперь его новая цель – получить сертификат инструктора и попасть в команду профессионалов.

11. Не зацикливайтесь на собственном весе. Главное не вес, а качество жизни и состояние здоровья.

12. Сохраняйте здоровые привычки. Они будут служить вам всю жизнь.

13. Используйте современные технологии. Пользуйтесь приложениями для смартфона или планшета, устройствами, которые можно синхронизировать с компьютером. Ставьте напоминания в электронном ежедневнике о необходимости занятий, приеме витаминов, анализах крови и других необходимых мелочах.

Качество жизни после операции

Качество жизни после операции на желудке остается обычным: человек может жить нормальной жизнью, но должен немного ограничивать питание и соблюдать диету. Через 2-3 года после операции по частичному удалению желудка, диетических ограничений практически не остается. 

Немного большие проблемы возникают после полного удаления желудка, когда больной должен адаптироваться к трансформации тела. Если в результате операции пищевод соединен с тонкой кишкой, в течение первого года возникают проблемы с дефекацией, с желудочно-кишечными и химическими процессами обработки пищевых продуктов (воздействие слюны, желудочного, желчного, панкреатического и кишечно- пищеварительных соков).

У небольшого количества пациентов после опорожнения желудка возникают следующие нарушения, осложняющие жизнь: 

• слабость;
• несварение;
• потеря веса. 

После полного удаления желудка почти все пациенты плохо переносят молоко, а значительная часть не может есть сладкое. 

Физически, после операции на желудке люди могут вести достаточно активный образ жизни. Специальной реабилитации после удаления желудка из-за болезни нет — жизнь, осложняется только психологической настройкой. Обычно, чтобы привыкнуть к новым привычкам и режимам питания требуется полгода или год.

После частичного или полного удаления желудка могут появиться следующие симптомы:

• Чувство перенасыщения. Прием даже небольшого количества пищи может вызвать неприятное чувство сытости, поэтому рекомендуется есть очень маленькими порциями и часто — каждый час. Этого достаточно, чтобы получить достаточно энергии. Со временем можно постепенно увеличивать количество еды и интервалы между приемами пищи;
• Диарея. Может возникнуть из-за так называемой ваготомии (n.vagus incision), которая выполняется путем удаления желудка. У некоторых людей это может вызвать внезапную диарею. Часто состояние временно и длится около суток, но может занять больше времени. Эта диарея трудно поддается лечению, требует приема лекарств;
• Утренняя рвота. Иногда возникает после частичного удаления желудка из-за того, что пищеварительный сок и желчь накапливаются в двенадцатиперстной кишке и могут попасть обратно в желудок, вызывая чувство распирания и рвоту, после чего пациент получает облегчение. Больному надо научиться приспосабливаться, поскольку лекарства могут только облегчить проблему.

Обжоры.

Каждый из нас знаком с человеком, который съедает больше всех за одно и то же время и в тех же ситуациях. Такие люди часто не могут контролировать свой аппетит, не могут остановиться, пока не съедят все до конца. Обычно после еды они испытывают чувство вины и стыда, но в следующий раз ситуация повторяется. Это очень опасное поведение. Если вы имели склонность к перееданию до операции, вы будете это делать и после. Конечно, есть большие объемы пищи будет сложно, особенно в первое время, поэтому после операции обжоры едят по чуть-чуть, но почти постоянно. В случае стресса, проблем в семье или на работе, приступы неконтролируемого аппетита могутусиливаться. Это может превратиться в пищевое расстройство, в навязчивую идею. Естественно, это приводит к набору веса. Иногда вес становится даже больше, чем был до операции.

Если вы заметили склонность к перееданию, обратитесь к специалисту по питанию и психологу для помощи. Используйте специальные психологические техники, для борьбы с этим поведением. Помните, что любое поведение можно контролировать и изменять. Но это требует времени и усилий.