Травмы связок колена

Когда снимают операционные швы?

Швы на колене после операции снимают обычно на 10 сутки. За это время должно произойти окончательное сращение краев раны, зафиксированных хирургическими нитями. Если разрез незначительный и быстро зажил, вам снимут швы на 7-й день. Вообще способность к регенерации мягких тканей, которые были рассечены в момент операции, у всех людей разная. У пожилой категории пациентов или людей, страдающих диабетом, окончательное заживление может состояться только на 12-14 день.

Судя по шрамам у данного пациента не левом коленном суставе была проведена частичная замена и артроскопия. Швы выглядят хорошо.

Причины и механизм развития болезни

Травматическмй артроз развивается после:

• повреждения костных суставных структур;
• повреждения околосуставных связок и сухожилий;
• длительного ношения гипса или другого способа иммобилизации конечности;
• систематических перегрузок и микротравмирования сочленений.

Травмы могут быть спортивными, бытовыми, в результате падения и дорожно-транспортных происшествий. Сустав – это сложная структура, где все физиологические процессы тесно связаны с функционированием. В результате травмы может произойти смещение суставных поверхностей по отношению друг к ругу. Даже незначительное смещение в несколько миллиметров значительно изменит нагрузку на хрящевую ткань на определенных участках. Это приведет к быстрому изнашиванию хряща и расположенного под ним слоя подхрящевой кости.

При травмировании мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, суставной капсулы), иногда даже незначительных, нарушается кровообращение и иннервация. Эти процессы постепенно приводят к уменьшению объема суставной жидкости (основного источника питания хряща), уменьшению хрящевой ткани в объеме, травмированию кости и постепенному развитию дальнейших дегенеративно-дистрофических суставных изменений.

Под действием всех перечисленных факторов травмируется хрящ, подхрящевой слой суставной поверхности разрастается, деформирует сочленение и нарушает движения в суставе. От постоянного напряжения уменьшаются в объеме и теряют свою силу мышцы. Все мягкие ткани теряют свою эластичность, что способствует расшатыванию сустава, утрате им стабильности, увеличивается риск вывихов и подвывихов, и это еще больше травмирует его. Периодически воспаляется синовиальная оболочка с развитием асептического (неинфекционного) синовита, артрита. Со временем сочленение становится неподвижным из-за срастания суставных поверхностей.

Тяжесть заболевания и скорость его прогрессирования зависят от характера и тяжести полученной травмы, а также от адекватности проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

В группе риска по травматическим артрозам – спортсмены, грузчики, а также все мужчины и женщины, ведущие активный образ жизни. Нужно знать, что иногда даже простое растяжение связок, не пролеченное вовремя, может со временем привести к артрозу. Поэтому даже после незначительных травм стоит показаться врачу и провести полноценное лечение.

Острые и хронические гонартриты

Термин «артрит» объединяет обширную группу воспалительных поражений коленного сустава. Изолированные гонартриты встречаются довольно редко. Они развиваются после травматических повреждений или на фоне других заболеваний суставов колена. Они могут быть следствием синовита, гемартроза, разрыва мениска, деформирующего остеоартроза и т. д.

Чаще всего гонартриты возникают у лиц с полиартритом – множественным поражением суставов различной локализации. К острому воспалению могут приводить перенесенные инфекционные заболевания и ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз). Хронические воспалительные процессы обычно развиваются на фоне ревматоидного артрита, подагры, остеоартрита, некоторых других патологий.

Основные симптомы данной группы болезней коленных суставов:

• ограничение подвижности колена;
• боли, интенсивность которых зависит от тяжести патологии;
• легкая отечность мягких тканей;
• покраснение кожных покровов вокруг колена;
• локальное повышение температуры,
• неприятный хруст в колене при движениях.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

В зависимости от причины и механизма развития выделяют несколько видов гонартрита.

Инфекционный (септический)

Возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в суставную полость. Микробы могут заноситься из внешней среды при травмах или оперативных вмешательствах. Также они могут попадать туда из очагов инфекции в организме гематогенным или лимфогенным путем. Инфекционный артрит обычно сопровождается скоплением гноя, удалить который можно с помощью пункции.

Реактивный (асептический)

Обычно развивается после перенесенных урогенитальных и кишечных инфекций. Патология чаще всего поражает мужчин в возрасте 20-40 лет. Причина реактивного артрита — повреждение тканей сустава иммунными комплексами. В суставной полости скапливается негнойный транссудат. Реактивный гонартрит обычно хорошо поддается консервативному лечению.

Ревматоидный

Поражает в основном женщин, которые более 10 лет страдают ревматоидным артритом мелких суставов кисти. Такой гонартрит имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. Медикаментозная терапия позволяет облегчить самочувствие больной и замедлить развитие болезни. Однако полностью вылечить болезнь невозможно.

Подагрический

Для подагры характерен острый рецидивирующий артрит пястно-фалангового сустава большого пальца стопы. В некоторых случаях может развиваться гонартрит. Причина — отложение солей мочевой кислоты в тканях суставов. Для успешной борьбы с подагрической формой требуется специальная диета и медикаментозная терапия.

Посттравматический

Воспаление коленного сустава возникает вследствие кровоизлияний в синовиальную полость, разрывов связок, отрывов менисков, повреждений хрящей или суставной капсулы. Непосредственная причина развития патологии — занесение инфекции или механическая травматизация сустава.

Симптомы повреждения связок

Как правило, разрыв связок колена отличается устоявшейся симптоматику, включающей в себя:

• боль в суставе, которая обостряется при нагрузке;
• отёк коленного сустава;
• увеличение размера сустава колена за счёт скопившейся в нем крови;
• нестабильность коленного сустава.

Некоторые пациенты отмечают, что разрыв, как правило, сопровождает характерным треском.

Иногда травма случается незаметно для больных, а единственным симптомом является нестабильность сустава. При проявлении такого признака рекомендуется обратиться к специалисту для проведения профилактического осмотра.

При возникновении разрыва связки сустава колена не наблюдается никаких анатомических изменений. По этой причине при наличии симптомов, указанных выше, нужно обратиться к врачу, который поставит окончательный диагноз. Рентген или МРТ может показать степень повреждения связки

Важно помнить, что травмы связок коленного сустава могут стать хроническими, что впоследствии значительно затруднит лечение, а также период восстановления связок

Что делать, если под подозрением разрыв крестообразной связки?

Первой помощью при повреждении связки является обездвиживание коленного сустава. Если имеется возможность, то следует связки обезболить. Затем нужно наложить шину, которая позволит с минимальным беспокойством транспортировать больного.

Повреждения связок – болезненная травма, и поэтому важно максимально быстро показаться врачу, который окажет квалифицированную помощь

Операция на крестообразной связке

Почти 50% травм связок коленного сустава требуют проведения артроскопических манипуляций. Только врач решает, насколько серьёзными являются разрывы связок. Операция осуществляется опытными специалистами в специализированных клиниках.

Лечение травм связок проводится с применением последних технологий. Используются биоразлагаемые имплантаты, способные фиксировать связки сустава колена. Подобного типа имплант выполнен поливиноградной и полимолочной кислотами, гидроксиапатитом. Повреждение связок само собой срастается, а впоследствии материалы самостоятельно рассасываются и выводятся естественным путём.

Крестообразную связку можно восстановить также операционным путём, с применением аутотрансплантатов и эндопротезов. С помощью данных элементов процедура восстановления значительно сокращается. Со временем связка может полностью восстановить свои функции.

Если врач подтверждает факт разрыва связки, то операция дает возможность через небольшие надрезы реконструировать весь повреждённый участок. Обычно хирургические манипуляции проводят через некоторое время после того, как диагноз будет подтвержден.

Современная медицина дает возможность проводить эффективное лечение разрывов связок даже при хроническом повреждении. При этом на крестообразной связке выполняют операцию по сценарию, аналогичному тому, который бывает при острой травме. Но стоит отметить, что разрыв хронического типа требует большего срока для восстановления.

Операции на крестообразной связке не выполняются, если при ее повреждении развивается артроз колена. В таком случае лечение откладывают до того момента, когда будут решены сопровождающие травму проблемы.

Лечение незначительного разрыва связок

В случае незначительных повреждений для того, чтобы восстановить связки, применяют консервативные методы лечения. Они могут включать в себя лечебную физкультуру, когда происходит постепенное наращивание нагрузки, а также массаж и физиотерапию.

В отдельных случаях связку коленного сустава можно просто зафиксировать в определённом положении при помощи гипса. Предварительно врачом производится удаление из сустава крови. По длительности ношение гипса может занять до одного месяца. После этого связка восстанавливается по способу описанному выше.

Повреждение связок можно устранить консервативным методом за более короткий срок. При этом консервативное лечение связок коленного сустава подходит для большего количества больных, а также не имеет никаких ограничений по роду деятельности и возрасту.

Деформирующий остеоатроз

Наиболее распространенная болезнь коленных суставов. По статистике, каждый третий человек, имеющий проблемы с коленями, страдает именно от этой патологии. Деформирующий остеоатроз обычно развивается в возрасте более 40 лет. Чаще всего страдают женщины, спортсмены, лица с избыточной массой тела и люди, выполняющие тяжелую физическую работу.

Деформирующий гонартроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, ведущее к постепенному разрушению внутрисуставных хрящей. При отсутствии адекватной терапии патология ведет к прогрессирующему снижению работоспособности и даже инвалидности. Но правильное своевременное лечение не позволяет избавиться от остеоартроза, а всего лишь замедляет его развитие.

На начальных стадиях симптомы этой болезни коленного сустава слабо выражены или вовсе отсутствуют. Со временем больного начинают беспокоить ноющие боли в суставе, возникающие после резкого вставания со стула, во время ходьбы, при подъеме по лестнице. Вскоре заболевание приводит к выраженному нарушению подвижности колена.

Таблица 2. Степени развития гонартроза

Степень	Клиническая картина	Лечение	Течение и прогноз
I	Периодические несильные боли, исчезающие после отдыха. Незначительная, быстропроходящая отечность. Отсутствие деформации	Коррекция образа жизни, лечебная физкультура, ношение ортопедической обуви. Обезболивающие мази, хондропротекторы в виде таблеток	Не мешает человеку вести привычный образ жизни. Вызывает некоторый дискомфорт при физических нагрузках. При адекватном лечении не прогрессирует и не приводит к осложнениям
II	Частые выраженные боли, характерный хруст. Появление скованности, затрудненности при движениях. Начальная деформация коленных суставов	ЛФК, физиотерапия, массаж. Применение обезболивающих, противовоспалительных средств, хондропротекторов, препаратов кальция. Фонофорез с гидрокортизоном или внутрисуставное введение кортикостероидов	Затрудняет выполнение простых действий и мешает человеку вести привычный образ жизни. Правильное консервативное лечение улучшает состояние больного, приостанавливает разрушение суставных хрящей
III	Постоянные сильные боли при ходьбе, резкое ухудшение подвижности колена. Заметное увеличение объема, деформация сустава	Лекарства, ЛФК, медикаментозная терапия малоэффективны. Они незначительно облегчают самочувствие человека, но не помогают полностью избавиться от неприятных симптомов	Вызывает резкое снижение трудоспособности. Чтобы избавиться от постоянных болей, снова начать нормально ходить, человеку требуется операция

Фаза III (недели с 4 по 8)

1. Отказ от использования костылей
2. Отказ от использования ортеза, в редких случаях допускается
3. Лед можно использовать, как и прежде при болевом синдроме

Мануальная терапия и мягкие техники.

Большеберцово-бедренные мобилизации, например переднее или заднее скольжение можно использовать в конечных диапазонах физиологической амплитуды движения, если есть какая-либо скованность в колене.

Ротационные мобилизации могут потребоваться для восстановления сопутствующей наружной ротации или внутренней ротации со сгибанием колена.

Поперечно-фрикционный массаж можно продолжать применять над заживающей связкой.

Растяжка и упражнения.

Растяжка мягких тканей нижних конечностей должна продолжаться как на уровне до травмы.

Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация (PNF) может использоваться для динамической растяжки. Техники PNF также способствует улучшению нервно-мышечной реакции на динамические нагрузки.

На этом этапе восстановления режимы упражнений должны быть на уровне до травмы для пациентов с любой степенью тяжести повреждения MCL.

Тренировка мышц ничем не ограничена, и все упражнения должны выполняться с переносимостью пациента на полной скорости, если нагрузку не добавили ранее.

Задача вернутся к упражнениям с такой же скоростью и силой, как и до травмы на 80% или более.

Плиметрические упражнения.

• Прыжки на ящик
• Зигзагообразные прыжки
• Раздельные прыжки
• Прыжки на одной ноге вперед, назад и в стороны

Плиометрические упражнения можно выполнять по мере переносимости пациентом. 

Тренировки по бегу и ловкости должны продолжаться.

Упражнения на ловкость должны соответствовать виду спорта, которым занимается пациент.

Некоторые спортсмены с травмами III степени вернутся к тренировкам на этом этапе, а большинство спортсменов с разрывами MCL II степени могли уже вернутся к прежним спортивным тренировкам.

Критерии перехода на следующий этап:

• Успешное завершение беговой программы
• 90% от нормальной силы при изокинетическом тестировании
• Функциональные и спортивные тесты без нарушений

Правила проведения упражнений

Неверное выполнение программы упражнений ведет к долгой реабилитации, искаженному срастанию, а иногда к повторному разрыву. Во избежание подобных последствий необходимо подчиняться небольшому своду правил выполнения нагрузки:

1. Программа упражнений для реабилитации составляется лечащим врачом и должна безукоризненно выполняться согласно этапам. Любое самостоятельное дополнение возможно только с разрешения специалиста.
2. Каждое упражнение совершается до легких болевых ощущений. Не должно быть острого дискомфорта от действий. Если нагрузка кажется непосильной, следует прекратить выполнение упражнения или данного занятия в целом.
3. Для достижения наибольшего эффекта рекомендуется проводить простую разогревающую разминку. В сложных случаях разогреть необходимые мышцы поможет обычная грелка. Особенно хорошо это сказывается при реабилитации при разрыве переднего крестообразного сухожилия в колене.
4. По возможности стоит исключить отклонения от графика. Лечебная гимнастика предпочитает постоянство. Если не получается посетить зал ЛФК, рекомендуется провести облегченный вариант занятий дома. Обязательно необходимо уведомить об этом врача и получить персональные рекомендации.
5. Также обязательно нужно следить за правильностью дыхания. Клетки, оснащенные достаточным количеством кислорода, склонны с скорейшей регенерации. Синхронное дыхание повышает выносливость организма, позволяет достойно выдержать занятие от начала до конца. При реабилитации после операции разрыва связок плечевого сустава дыхательная гимнастика является неотъемлемой частью нагрузок. Нарушенный вдох в данном случае приведет к неприятным колющим ощущениям.
6. Несмотря на индивидуальный подход к каждому отдельному пациенту, рекомендуется заниматься в группах. Это способствует поднятию общего тонуса, настроения и скорейшему усвоению заданий.

Виды травм связок колена

Традиционно травмы связок колена считаются профессиональным заболеванием у многих спортсменов. Однако даже люди, далекие от спорта, могут травмировать связки при ДТП, сильных ударах по голени, падениях на колено или прыжках с большой высоты.

1. Растяжение связок – травма колена, происходящая из-за перерастяжения связок, подвергаясь слишком тяжелой нагрузке. Зачастую сопровождается микроразрывами связок.
2. Разрыв связок – травма колена, сопровождающаяся нарушением целостности волокон связки. Разрыв связок бывает трех степеней тяжести:

• повреждается только несколько волокон;
• повреждается более половины волокон, что ограничивает подвижность коленного сустава;
• связка разрывается полностью или отрывается от места фиксации, сустав практически теряет подвижность.

Симптомы травм связок колена одинаковы: резкая сильная боль в колене, ощущение треска или щелчка под коленной чашечкой, отечность, ограничение движение колена, невозможность перенести вес тела на травмированную ногу. Чтобы приступить к правильному лечение колена после травмы (растяжения или разрыва связок), нужно сперва поставить точный диагноз, сделать это сможет только врач, самостоятельно гадать или ставить диагноз «на глаз» не следует, это можно сделать только при помощи рентгеновского снимка, компьютерной томографии, МРТ или УЗИ.

Aksana — stock.adobe.com

Стандартные этапы реабилитации

Чтобы максимально быстро вернуть функции поврежденной конечности по окончании лечения разрыва и растяжения связок лечащий врач может рекомендовать:

• массаж;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• физиотерапия.

Цель использования этих методов – восстановление прежней амплитуды движений.

Укрепление мышц проводится за счет использования велотренажеров, беговых дорожек, специального оборудования.

Этапы реабилитации:

Занимает около недели

Включает упражнения на сгибание и разгибание, покачивания ногой, осторожной ходьбой при помощи костылей.
Занимает 2 недели. Дополнен приседаниями и подъемом тела на носочках.
Занимает месяц

Ранее рекомендованные упражнения дополнены отведением ноги в сторону и вверх, использованием эллиптического тренажера.
Занимает 1,5 месяца. Включает в себя плавание, занятия на велотренажере, упражнения с утяжелителями.
Занимает полгода. Включает упражнения на укрепление мышц ног и поддержание тонуса связок.

Чтобы минимизировать вероятность растяжения и разрыва связок, нужно носить удобную обувь, укреплять мышцы ног, перед спортивными тренировками выполнять разминку.

Снижение лишнего веса, использование средств защиты во время занятий спортом или работы уменьшит риск травмирования.

Что опасен посттравматический артроз

Самая главная опасность в медленном незаметном прогрессировании заболевания и высоком риске утраты работоспособности.

Степени

Имеется несколько классификаций посттравматического артроза по степени или стадиям развития. Специалисты чаще всего пользуются принятой 60 лет назад классификацией профессора Косинской:

• I стадия (степень) – начальная. Жалобы на боли и скованность по утрам в травмированном суставе. Болезненность появляется также при значительной нагрузке на сустав, но быстро проходит в состоянии покоя. На рентгене или нет изменений, или небольшое сужение суставной щели.
• II – явная. Боли усиливаются, становятся длительными после физических нагрузок. Появляется суставной хруст и некоторое ограничение движений. На рентгене: сужение суставного пространства, склерозирование костной поверхности сочленений, единичные остеофиты.
• III – финальная. Болевой синдром беспокоит постоянно, усиливается при нагрузках. Сустав периодически опухает, кожа над ни краснеет, боли усиливаются (обострение в виде асептического артрита). Обострения могут проходить без лечения, но боли усиливаются, становятся постоянными. Изменяется форма сустава, нарушается функция, движения резко ограничиваются. В конце этой стадии сустав не функционирует. На рентгене: суставной щели практически нет, костные поверхности срастаются (очень часто неправильно), большие остеофиты по краям сустава изменяют его конфигурацию.

Начальная и финальная стадия посттравматического артроза тазобедренного сустава

Осложнения

Артроз сустава после травмы протекает быстрее других аналогичных поражений и чаще дает осложнения. Это:

• нестабильность сустава;
• постоянный выраженный болевой синдром;
• периодические обострения – синовиты и артриты, стимулирующие прогрессирование болезни;
• изменения конфигурации сустава, смещение суставных поверхностей, сращение их с неправильным распределение нагрузки, утратой функции, инвалидизацией.

Артроз – это опасное заболевание, требующее своевременного обращения к врачу. Даже на поздних стадиях специалист сможет помочь больному, избавив от боли и максимально снизив риск осложнений.

Обострения

Периодически на фоне артроза в травмированном сочленении развиваются асептические синовиды, усиливается болевой синдром, кожа над сочленением отекает и краснеет. При появлении признаков обострения следует:

• принять таблетку обезболивающего средства: Анальгин 500 мг, Парацетамол 500 мг, Найз 100 мг или любой другой препарат; нанести на кожу в месте боли обезболивающий гель (Вольтарен, Диклофенак, Кеторол);
• сразу проконсультироваться со специалистом по лечению таких болезней – травматологом.

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Оказание первой помощи

Грамотно и быстро оказанная помощь при ударе коленом поможет избежать осложнений и ускорит процесс реабилитации.

Правила оказания помощи:

1. Обездвижить повреждённую конечность. Повреждённому колену нужно придать естественное положение, для этого можно подложить под него небольшую подушку.

2. Для снятия болевого синдрома, уменьшения отёка, предотвращения распространения гематомы прикладывают холодный компресс. Чтобы не застудить кожный покров обычный лёд или замороженные продукты оборачивают в ткань.

3. Небольшие раны, ссадины, обрабатывают антисептическими препаратами, например Хлоргексидином, Мирамистином, йодом, зелёнкой или просто перевязывают чистой тканью.

4. При невыносимой боли потерпевшему дают обезболивающее средство (Кетанов, Найз, Нурофен).

Какими могут быть последствия, когда подвернул ногу

• Растяжение связок голеностопного сустава – микроскопические повреждения отдельных коллагеновых волокон, из которых состоит связка. При растяжении повреждения происходят на уровне клеток. Чаще всего растяжение появляется, после того, как пятка подвернулась вовнутрь. Человек может ходить, но испытывает при этом боль. Благодаря хорошей способности клеток к регенерации, через 8-10 дней связка восстанавливается. Такая травма хоть и болезненна, но при правильном лечении проходит бесследно через 2-3 недели.  
• Надрыв связок голеностопного сустава – неполный разрыв одной или нескольких связок. Связка частично разрывается, но при этом продолжает выполнять свою функцию. Эта травма сопровождается сильной болью и нестабильностью сустава. Человек может наступать на ногу, но испытывает острую боль. Выздоровление наступает через 3-4 недели, при условии правильного лечения.
• Разрыв связок голеностопного сустава – полный разрыв связки или отрыв ее от кости в месте крепления. Во время травмы слышен хлопок разрывающейся связки. После этого человек испытывает сильную пронизывающую боль при попытке встать на ногу. Необходима гипсовая повязка, в тяжелых случаях операция. Лечение длится 6-8 недель.  
• Подвывих голеностопного сустава – при отрыве наружных связок таранная кость может смещаться относительно костей лодыжки. Подвывих от вывиха отличается углом смещения таранной кости, определяемом на рентгеновском снимке.  
• Вывих голеностопного сустава – повреждение целостности сустава, при котором нарушается структура суставной капсулы. Вывих возможен только при разрыве связки. Угол смещения таранной кости достигает 30-40 градусов. Лечение продолжается 8-10 недель. Опасность этой травмы в том, что при неправильном лечении и при преждевременном снятии гипсовой повязки может развиться привычный вывих голеностопа.  
• Перелом костей голеностопа – перелом костей, составляющих голеностопный сустав. Эта травма часто сопровождается вывихом сустава и частичным или полным разрывом связок. Перелом может произойти при падении с высоты на прямые ноги, беге, прыжках. Механизм – подворачивание стопы или внешнее воздействие, то есть удар. Реабилитация перелома без смещения осколков занимает 4-6 недель. Лечение перелома обеих костей лодыжки со смещением  может занять более 4 месяцев.